Pares Craneales

Posted: January 14, 2011 in UVM: Anatomía y Farmacología

bueno inchada ahora de regreso con un tema que les va a parecer muy entretenido, 1,2,3 comenzamos:

Se denominan nervios craneales a los que nacen directamente del encéfalo (hemisferios cerebrales y tronco encefálico), a diferencia de los raquídeos que nacen de la médula espinal. Son 12 pares (ya que hay uno a cada lado, derecho e izquierdo):

PAR I: NERVIO OLFATORIO:

Es el primer par de nervios craneales.

Es sensorial

Es el encargado de conducir los estímulos olfativos desde la nariz hacia el cerebro.

Su origen real está dado por las células del bulbo olfatorio.

Su origen aparente son los filetes nerviosos que se desprenden de la cara inferior del bulbo olfatorio y que atraviesan la lámina
cribosa del etmoides para inervar la mucosa olfatoria de las paredes nasales.

II PAR: NERVIO OPTICO

Es el segundo par de nervios craneales.

Es sensoria

Es el encargado de conducir los estímulos visuales desde el ojo hacia el cerebro

Su origen real está dado por las células de la retina del globo ocular.

Su origen aparente es una cinta nerviosa que se desprende del polo posterior del ojo.

Luego de emerger del ojo se reune con el del lado opuesto formando una estructura única llamada quiasma óptico (ambos nervios ópticos se fusionan formando una estructura común). Su primer tramo se encuentra dentro de la cavidad orbitaria, luego emerge de ella a traves del agujero óptico ingresando a la cavidad craneal para terminar como se dijo, en el quiasma óptico.

Segmento intracraneal: es ligeramente aplanado en sentido cefalocaudal, se relaciona hacia arriba con la estria olfatoria interna. Por debajo, se apoya sobre la tienda de la hipófisis. Por fuera se relaciona con la carotida interna y el origen de la
arteria oftalmica.

Segmento intracanalicular:  es el que está alojado en el conducto o canal óptico del esfenoides, va en compañía de la arteria oftálmica que se coloca a ese nivel por debajo y por fuera del mismo.

Segmento intraorbitario: atraviesa la lengueta superointerna del tendon de insercion comun de los musculos del ojo y ocupa el eje de la piramide que forman dichos musculos envuelto en la grasa orbital. Se relaciona con la arteria oftalmica
que está situada primero por fuera del nervio, luego cruza hacia dentro por su cara superior.

Segmento intrabulbar: es corto y se encuentra en el espesor de las membranas del ojo: esclerotica y coroides. al perder allí las vainas de mielina, su espesor se reduce de 3 mm a 1 mm.

VIA OPTICA

Los impulsos luminosos que ingresan al ojo llegan a la retina, donde se encuentran los receptores especializados para la visión,
los conos y bastones.

Los conos se encuentran densamente agrupados en la fóvea central de la mácula, la cual es el sitio de máxima agudeza visual, ellos perciben los haces cromáticos, es decir son los receptores para la visión en colores.

En cambio los bastoncitos, perciben solo los blancos, negros y grises intermedios, son importantes para la visión nocturna.

La información recibida por éstos receptores, es transmitida a las dendritas de las células bipolares, que son consideradas como
el primer grupo neuronal. Los axones de las células bipolares hacen sinapsis con las del Segundo grupo que son las celulas ganglionares que formaran el nervio óptico.

Del polo posterior del ojo emerge el nervio óptico o segundo par. Las fibras del nervio óptico se dirigen hacia el cuerpo
geniculado externo donde se encuentra el tercer grupo neuronal.

Este está ubicado en el diencefalo. Desde allí se originan las fibras geniculo calcacinas que forman las radiaciones ópticas de
Gratiolet. Estas terminan en la cisura calcarina o area 17 (area estriada) que es la corteza visual primaria.

Las fibras ópticas se distribuyen de acuerdo a un orden, así las fibras que se originaron en la mitad nasal de la retina se
colocan en la pared medial de la vía, en cambio las que se originaron en la parte temporal se colocan lateralmente.

De ese modo podemos distinguir una retina nasal y otra temporal. La nasal recibe impulsos a traves de la pupila del campo visual temporal en cambio la retina temporal recibe impulsos del campo visual nasal.

Se divide a la retina en dos casquetes hemisféricos, uno superior y otro inferior. El superior mira hacia el campo visual inferior y
el inferior hacia el campo visual superior.

Finalmente se debe diferenciar las fibras que se originan en la fovea (fibras centrales) de las que se originan en el resto de
la macula (paracentrales) y en  la retina periférica (periféricas). A las dos primeras se las suele considerar conjuntamente como fibras maculares y a la tercera como fibras de la retina periférica.

Las fibras de la macula (fóvea y sector perifoveal) se dividen también en temporales y nasales, las temporales maculares siguen el mismo trayecto que las temporales periféricas.

Las fibras temporales de un nervio óptico pasan a la cintilla óptica del mismo lado al atravesar el quiasma óptico, es decir que
las fibras temporales del lado derecho llegarán a la cintilla del lado derecho. En cambio las fibras nasales (periféricas y maculares)  de un lado al pasar por el quiasma óptico se cruzan a la cintilla del lado opuesto, así, las fibras nasales de un lado terminan en la cintilla del lado opuesto

El quiasma óptico de acuerdo a lo visto está constituido por el entrecruzamiento de las fibras nasales exclusivamente ya que
las temporales no se cruzan.

Por ende, las cintillas ópticas que se originan del quiasma y llegan a los tubérculos cuadrigeminos están compuestas por fibras
nasales del lado opuesto y temporales del mismo lado. Las fibras nasales se clasifican en nasales periféricas y nasales maculares. Las nasales periféricas cuando llegan al quiasma describen una curva de concavidad posterior que se introducen en el extremo posterior del nervio óptico opuesto para luego ir hacia atrás hacia la cintilla, a esto se le llama rodilla anterior.

Las fibras nasales maculares cuando llegan al quiasma se introducen en el extremo anterior de la cintilla del mismo lado
describiendo la rodilla posterior, para luego dirigirse hacia la cintilla del lado opuesto.

Las fibras temporales llegan a las capas 2,3, y 5 del cuerpo geniculado externo o lateral. Las fibras nasales llegan a las capas
1,4 y 6. Además las fibras de la parte superior de la retina llegan a las partes mediales de las capas en cambio las originadas en la parte inferior llegan a las partes mediales de las capas correspondientes

Desde éstas capas parten fibras al área tectal y tubérculos cuadrigeminos superiores llegando por vía de los brazos conjuntivales. En los tubérculos cuadrigeminos superiores las fibras de la parte superior de la retina se proyectan en la mitad lateral de los mismos, en tanto que las de la p. inferior llegan  a la parte medial de los tub. cuadrigeminos o coliculos.

Del cuerpo geniculado sale el haz geniculo calcarino que se compone de fibras dorsales que se originan en la parte medial del tub. cuadrigemino y las ventrales que nacen de la parte lateral. Las fibras dorsales forman al igual que las otras las radiaciones ópticas o stratum sagitale externo y llegan al labio dorsal de la cisura calcarina.

Las ventrales hacen un trayecto más largo ya que no se dirigen en forma directa a la cisura, sino que primero se internan en la
sustancia blanca del polo temporal formando el bucle temporal, para luego dirigirse hacia atrás para terminar en el labio ventral de la cisura calcarina.

Las dorsales se encuentran ubicadas en el espesor del lóbulo parietal, las ventrales en el temporal y ambas más atrás en el occipital.

En la cisura calcarina, las fibras que conducen los impulsos originados en la fóvea centralis terminan en  la parte más
posterior de la misma. Por delante de ella terminan las paracentrales y finalmente las de la retina periférica mas adelante todavía

Cada cisura calcarina recibe fibras que miran hacia un campo visual en virtud del entrecruzamiento ocurrido en el quiasma  óptico. Así la cisura derecha recibe fibras que miran los campos visuales izquierdos de ambos ojos ya que ellas se originan en la retina temporal derecha y nasal izquierda.

Es decir que cada lóbulo occipital se relaciona con un solo campo visual, el cual es contrario a su posición, así el lóbulo derecho
recibe la información del campo visual izquierdo.

La lesión del quiasma en su parte media determina lesión de fibras nasales por lo que la visión de los campos temporales se perderá. Esto puede suceder en los tumores hipofisarias que comprimen el quiasma desde abajo originando el síndrome quiasmático en el que primero se pierden la visión de los cuadrantes temporales superiores, luego los temporales inferiores y
finalmente los nasales inferiores y superiores.

Cuando la compresión es desde arriba se produce el síndrome quiasmático invertido, primero los campos temporales inferiores y luego los temporales superiores y nasales superiores e inferiores en ese orden.

La compresión lateral del quiasma por un aneurisma de la carótida interna determina lesión de fibras temporales perdiendo la visión de los campos nasales.

La pérdida de visión de los campos temporales se llama hemianopsia bitemporal

Si el defecto es parcial originan una cuadrantopsia.

III PAR: NERVIO MOTOR OCULAR COMUN U OCULOMOTOR.

Es el tercer par de nervios craneales

Es motor

Es el encargado de conducir los estímulos motrices a todos los músculos del ojo, excepto el recto externo y oblicuo mayor.

Su origen real está en el núcleo ubicado en la sustancia gris del suelo del acueducto de Silvio en la calota peduncular o
mesencefálica.

Su origen aparente es la superficie de la cara interna de los pedunculos cerebrales o mesencefalo, en un sitio llamado surco
del motor ocular comun.

Nace en forma de haces aislados que a poco de salir se reunen en un tronco comun. Desde allí se dirigen hacia adelante  y
afuera pasando por el borde externo de la apofisis clinoides, luego perfora la duramadre y se alojas en el espesor de la pared del seno cavernoso. Luego llega al extremo interno de la hendidura esfenoidal.

En su primera porcion antes de alcanzar el seno cavernoso tienen entre ambos el tronco de la arteria basilar (union de las dos
arteriasvertebrales)  y se relaciona con la arteria cerebral posterior por delante y la cerebelosa superior por detrás.

En la pared externa del seno cavernoso ocupa su parte mas alta, en la misma corren con el el nervio patetico y el oftálmico,
ambos por debajo. Sin embargo su extremo anterior es cruzado en sentido ascendente por ambos nervios.

En la hendidura esfenoidal ocupa su parte más ancha, pasa por el anillo de Zinn dividido en dos ramas, la superior e
inferior. Lo acompañan en el anillo los nervios motor ocular externo por fuera y el nervio nasal por dentro.

Estas cuatro ramas nerviosas dentro del anillo mencionado dibujan una cruz cuya rama vertical la constituyen las dos ramas de
division del motor ocular comun y la horizontal el motor ocular externo por fuera y el nasal por dentro.

Ramas

Rama superior, se dirige hacia arriba cruzando la cara externa y superior del nervio optico e inerva el recto superior y el
elevador del párpado superior.

Rama inferior: la mas grande, se subivide más adelante en tres, para inervar el recto interno, el recto inferior y el oblicuo
menor.

También dá un ramo para el ganglio oftalmico aportandole fibras parasimpaticas originadas en los nucleos de Edinger y
Westphal y cuyo destino final son el musculo ciliar y el iris.

IV PAR: NERVIO PATETICO O ABDUCENS.

Es el cuarto par de nervios craneales.

Es motor

Es el encargado de conducir los estímulos motrices al oblicuo mayor. Es el más delgado de todos los nervios craneales y también el más extenso por lo cual es fácilmente lesionable por diverso tipo de patologías.

Su origen real está en el núcleo ubicado en la cara anterior de la sustancia gris del suelo del acueducto de Silvio en la calota
peduncular o mesencefálica.

Su origen aparente rodea las caras laterales del acueducto, luego pasan por detrás de su cara posterior donde se entrecruzan con
las del lado opuesto, emergiendo de la cara posterior del itsmo del encefalo debajo del extremo posterior del tuberculo cuadrigémino posterior y por fuera del frenillo de la valcula de Vieussens contraria a su lado de origen.

Desde alli se dirigen hacia adelante contorneando la cara posterior de los pedunculos cerebrales y llega a la base del craneo
ubicándose en la pared externa del seno cavernoso hasta alcanzar la parte interna de la hendidura esfenoidal por donde penetran a la órbita.

Se anastomosa con el sistema simpatico que envuelve la arteria carotida interna. El nervio oftalmico le dá al patetico dos filetes,
el mas voluminoso atraviesa a este nervio que luego va a intervar la tienda del cerebelo, a este filete se le llama nervio recurrente de Arnold.

Rama terminal: inerva el recto externo o musculo abductor, de alli su nombre de abducens.

PAR V: NERVIO TRIGÉMINO

Es el quinto par de nervios craneales.

Es mixto (sensitivo, sensorial y motor) y es el de mayor tamaño de todos los nervios
craneales.

Es el encargado de conducir los estímulos motrices a los músculos masticatorios, músculo tensor del tímpano y del velo palatino. Recoge la sensibilidad de la cara y sus mucosas.

Su origen real está en el núcleo ubicado en:
fibrassensitivas (conducen sensaciones de propiocepción muscular -dientes, periodoncio, paladar duro y articulación temporomandibular-,  sensibilidad tactil, térmica y dolorosa de la cara, frente, dientes, mucosas nsal y oral, duramadre craneana): células del ganglio de gasser, cuyos axones van a terminar en los núcleos bulboprotuberanciales.
fibras motoras (músculos masticatorios, músculo tensor del tímpano y del velo palatino): originadas en el núcleo masticatorio ubicado en la protuberancia.

Su origen aparente está en las porciones laterales de la cara anterior de la protuberancia. Precisamente sale del límite virtual entre la protuberancia y los pedúnculos cerebelosos medios.

Tiene dos componentes, un cordón grueso que se dirige de la protuberancia al ganglio de Gasser y otro más fino que es la raiz motora que lo acompaña pero que no termina en el ganglio  de Gasser sino que pasa por debajo del mismo adosado. Posteriormente ésta raíz motora se convierte en el nervio maxilar inferior o mandibular.

Desde su origen aparente la raiz sensitiva y la motora se dirigen hacia el Ganglio de Gasser situado en el extremo o punta del peñasco del temporal. Dicho ganglio está alojado en el Cavum de Meckel que es una fosa allí situada. La raíz delgada o motora sigue por debajo del ganglio hasta formar parte del nervio mandibular.

El Ganglio de Gasser origina tres ramas:
Nervio Oftálmico de Willis: se desprende del extremo del borde anteroinferior del ganglio y se dirige hacia la pared externa
del seno cavernoso pasando por fuera del nervio patético y motor ocular común. Suministra ramos al plexo pericarotídeo y pequeñas ramas a los nervios motores oculares común, patetico y motor ocular externo. También da una rama para la tienda del cerebelo (meninge) y pra la hoz del cerebro (meninge). El Oftálmico a su vez da tres ramas:
a) nasal: penetra en la órbita por el anillo de Zinn. Da ramas para el ganglio oftálmico (raiz sensitiva dle mismo), da los nervios ciliares largos, el nervio esfenotetmoidal de Luschka (n.etmoidal post). Termina originando los nervios nasal interno y externo. El n. nasal interno o etmoidal anterior va junto con la arteria del mismo nombre y juntos atraviesan el conducto etmoidal anterior. Inerva la mucosa nasal en su cara externa y parte de la mucosa del tabique. El n.nasal externo va en compañía de la arteria oftálmica y alcanza la polea de relfexión del musculo oblicuo mayor e inerva la piel del espacio interciliar, las vias lagrimales y tegumentos de la raiz nasal y parte interna de parpados.
b) frontal: penetra en la órbita por la parte interna de la hendidura esfenoidal por fuera del anillo de Zinn. Da dos ramas:1) el frontal externo o supraorbitario que sale por la escotadura de ese nombre inervando la zona frontal, párpados y hueso frontal en su interior (seno frontal) y2) el nervio frontal interno y superponen áreas de inervación con el anterior.
c) lagrimal: penetra en la órbita por la parte estrecha de la hendidura esfenoidal, alcanzando la glandula lagrimal a la que inerva, tambien da ramos palpebrales.

Ganglio oftálmico o ciliar: es un anexo de la rama oftálmica del trigémino y está situado por fuera del tercio posterior del nervio óptico, tiene 2mm de diámetro mayor. Se halla en plena grasa orbital. Por su extremo posterior recibe tres ramas, una sensitiva otra motora y una vegetativa. La sensitiva lleva fibras que recogen sensibilidad por via del nervio nasal. La motora se origina en los nucleos de Edinger y Westphall que hacen sinapsi en el ganglio ciliar. Rigen la iridoconstriccion y la acomodacion. La rama vegetativa, se origina en fibras del ganglio cervical superior.

Desde el extremo anterior del ganglio se orignan los nervios ciliares cortos, al llegar a la esclerotica la atraviesan dando filetes para vasos, musculo ciliar, iris y cornea.
Nervio Maxilar Superior: es la segunda rama y es puramente sensitiva. Desde el ganglio de Gasser se dirige hacia adelante
hacia el agujero redondo mayor alcanzando la fosa ptérigo maxilar desde donde alcanza el orificio posterior del conducto infraorbitario que recorre hasta su extremo anterior dando ramas en la fosa canina al salir del orificio infraorbitario. En la fosa pterigomaxilar ocupa la parte mas alta pasando por encima de la arteria maxilar interna y del ganglio esfenopalatino. Da ramas
meningeas antes de ingresar al agujero redondo mayor, para inervar la duramadre.
Da un ramo orbitario luego de atravesar el agujero redondo mayor que se anastomosa con el nervio lagrimal, del asa formada por esa unión salen fibras lagrimales que se originan en las celulas del ganglio esfenopalatino que reciben su estimulo del intermediario de Wrisberg, del petroso superficial mayor y el vidiano.
Nervio esfenopalatino: es la rama más importante, da origen a los nervios pterigo palatino, nasal posterior y superior, nasopalatinos, orbitarios y palatinos.
Nervio pterigopalatino: o faringeo de Bock, inerva la rinofaringe, terminan en el ganglio esfenopalatino. También inerva las glandulas de la rinofaringe o Cavum.
Nervionasal posterior y superior:  desde el ganglio esfenopalatino atraviesa el agujero esfenopalatino e inerva la pared externa de las fosas nasales incluidos cornetes medio y superior.
Nervio nasopalatino: recorre el tabique de atras hacia adelante y lo inerva como tambien al paladar.
ramos orbitarios:  inervan el periostio orbital y celdas etmoidales y seno esfenoidal.
Nervios palatinos: son tres: anterior, medio y posterior, inervan el paladar y cornete inferior.
Nervios dentarios superiores: inervan los alveolos y dientes superiores.
Ramas terminales: inervan parpado, labio y parte inferior de la nariz.

Ganglio Esfeno palatino o de Meckel: es un ganglio pequeño que se halla suspendido del tronco del nervio maxilar superior, frente al agujero esfenopalatino. sus fibras forman  un ganglio parasimpatico.  sus ramas constitutivas son: nervio pterigopalatino o faringeo de Bock, nervio esfenopalatino, ramo orbitario, los tres nervios palatinos. Su raiz posterior es de importancia es el nervio vidiano, que está constituido por ramas del intermediario de Wrisberg, y del glosofaringeo. En resumen el vidiano lleva fibras secretorias del intermediario, fibras gustativas del intermediario, fibras sensoriales gustativas del glosofaringeo y fibras simpaticas del plexo carotideo.
Nervio Maxilar Inferior: o mandibular. Es la rama mas corta y voluminosa de las tres que salen del Ganglio de Gasser. Tiene una raiz sensitiva y una motora. Da las siguientes ramas:
recurrente meningeo: atraviesa el agujero oval y vuelve a penetrar en el craneo por el agujero redondo mayor. Inerva duramadre.
nervio temporal profundo medio: se dirige a la fosa temporal inervando el musculo temporal.
Temporo maseterino: es sensitivo y motor. Da ramas a los musculos pterigoideos y a la articulacion temporo mandibular. Tambien inerva el musculo temporal y el masetero.
Temporo bucal: inerva los perigoideos y el temporal y da una rama bucal snesitiva. Tambien inerva las glandulas salivales de mejillas y labios.
auriculo temporal: se desprende de la cara posterior del maxilar inferior, pasa por el agujero retrocondileo de Juvara y alcanza el estuche parotideo inervando la articulacion temporomandibular y la piel de la zona. Da una rama para el ganglio otico, otra para la parotida, varios ramos auriculares para el pabellon
nervio dentario inferior: da ramas terminales para los dientes inferiores
nervio para el musculo milo hioideo.
nervio lingual o hipogloso menor: desciende delante del dentario terminando en la mucosa de los dos tercios anteriores de la lengua. Se anastomosa con el intermediario de Wrisberg mediante la cuerda del timpano que le provee las fibras gustativas.
Finalmente termina en el agujero mentoniano con el ramo mentoniano que inerva mucosa del labio inferior y piel de menton y labio inferior.

Ganglio Otico o de Arnold, está relacionado con el nervio maxilar inferior, asentando en la cara interna del mismo inmediatamente debajo del agujero oval. Recibe  ramas que provienen del maxilar inferior, tambien al n. petroso superficial menor y petroso profundo menor. Da ramas para los musculos periestafilino externo y pterigoideo interno. Tambien fibras para el musculo del martillo.

PAR VI: NERVIO OCULOEXTERNO O TROCLEAR.

Es el sexto par de nervios craneales

Es motor

Es el encargado de conducir los estímulos motrices al músculo recto externo.

Origen real: El núcleo se halla ubicado en el suelo del cuarto ventrículo en la eminencia teres situada a ambos lados
de la línea media o tallo del calamus. El núcleo se encuentra rodeado por la rodilla del facial que es un haz de fibras de éste nervio que lo rodean. Por este motivo las lesiones de éste núcleo involucran también las fibras motoras
del facial.

Su origen aparente es un conjunto de manojos de fibra situadas en el surco bulboprotuberancial, por encima de las
pirámides del bulbo, entre el agujero ciego por dentro y el nervio facial por fuera.

PAR VII: NERVIO FACIAL.

Es el séptimo par de nervios craneales. Debido a que en realidad son dos nervios asociados se habla del facial e intermediario
del Wrisberg.

Es mixto (sensitivo, sensorial y motor).

Es el encargado de conducir los estímulos motrices a los músculos de la cara que intervienen en la mímica y los que intervienen en la deglución etapa oral incluida el buccinador. También inerva motrizmente al músculo tensor del estribo. Recoge la sensibilidad de la cara y sus mucosas. Las fibras sensoriales recogen la información gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua. Las fibras sensitivas recogen información del conducto auditivo externo y área cutánea por detrás de la oreja.

Su origen real está en el núcleo ubicado en:

se sitúa en la porción ventral de la calota protuberancial en su límite con el bulbo. El núcleo motor se encuentra formando una columna de neuronas multipolares en la calota ventrolateral, dorsal al núcleo olivar superior y ventromedial núcleo trigémino espinal. Hay al menos 4 grupos celulares, uno dorsomedial (inerva los musc. auricular y occipital) otro ventromedial que inerva al cutáneo del cuello, otro intermedio que inerva al orbicular de los ojos y músculos de la mímica facial superior y finalmente uno lateral que inerva a los músculos buccinador y orbicular de los labios.

El nervio intermediario emerge entre la raíz motora del facial y la rama del vestibular, contiene fibras aferentes y eferentes viscerales. Las aferentes se originan en el ganglio geniculado ubicado a nivel de la rodilla del nervio facial. Las fibras aferentes viscerales conducen la información gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua. Estas penetran en el fascículo
solitario en su parte rostral, conformando el núcleo gustatorio. En cambio las fibras somáticas aferentes conducen impulsos sensitivos provenientes del conducto auditivo externo y la región por detrás de la oreja. Penetran al haz trigeminoespinal. Las fibras eferentes viscerales del intermediario se originan en el núcleo salivar superior ubicado en la formación reticular  dorsolateral.
Son fibras parasimpáticas preganglionares y que se unen al ganglio petigopalatino mediante el n.petroso superficial mayor y mediante la cuerda del tímpano alcanzan al ganglio submaxilar. Las fibras postganglionares del ganglio submaxilar pasan a las glándulas sublingual y submaxilar.

Su origen aparente se aprecia en la imagen (referencias 14 y 15) (surco bulboprotuberancial).

El ganglio geniculado se encuentra en la rodilla o primer codo del facial, es de forma triangular, por su Angulo interno le llega el intermediario de Wrisberg cuyos axones van a hacer sinapsis en los núcleos solitarios ventral y dorsal. El intermediario es un nervio parasimpático secretor que excita las glándulas lagrimal, submaxilar y sublingual como así también las de las mucosas nasales. De allí que se tenga en cuenta en rinitis hipersecretorias. En cambio, el nervio glosofaringeo inerva la glándula parótida y las glándulas yúgales y labiales.

Desde el surco bulboprotuberancial por encima de la fosita supraolivar emerge el facial. Desde allí acompañado por el intermediario de W. se introducen en el conducto auditivo interno por la fosita anterosuperior, alcanzando el acueducto de
Falopio de del Facial. Ya en el primer codo de dicho acueducto las fibras del intermediario se comienzan a separar de las del facial propiamente dicho.

El acueducto tiene tres porciones separadas por dos incurvaciones o codos y está íntegramente incluido en el peñasco del hueso temporal:

1er. segmento o laberintico: Recorre el espesor del peñasco entre el caracol por delante y los cond. Semicirculares por detrás. Es horizontal, se dirige  adelante y afuera.  Tiene 3 a 5 mm de largo. Termina en el primer codo donde asienta el ganglio geniculado.

2do. segmento o timpánica: Se relaciona con la parte superior de la pared posterior de la caja timpánica donde hace una saliente que delimita por detrás y arriba a la ventana oval. Forma un Angulo casi recto con el primer segmento, se dirige hacia atrás, afuera y abajo, casi paralelo al eje mayor del peñasco o porción petrosa del temporal. Mide 10 mm.

3er. segmento o mastoideo: Desciende por la parte anterior de la apófisis mastoidea. Nace de un acodamiento donde
termina el Segundo segmento. Levanta el piso del additus ad antrum (la caja del tímpano se comunica con las celdas mastoideas a través del additus ad antrum y del antro mastoideo. La dirección del 3er. segmento es vertical y descendente, mide 10 a 12 mm. Y termina en el orificio estilomastoideo donde emerge solo la rama motora del facial. El nervio entonces se dirige hacia adelante y abajo por dentro de la parótida dividiéndose en dos ramas: superior o temporo facial e inferior o cervicofacial.

RAMAS COLATERALES

INTRAPETROSAS

N. petroso superficial mayor: nace del ganglio geniculado se introduce en el hiatus de Falopio al que recorre hasta el agujero rasgado anterior. Se anastomosa con el n. petroso profundo mayor rama del glosofaringeo. Esta rama pertenece a fibras
del intermediario y son parasimpáticas secretoras.

N. petroso superficial menor: nace del ganglio geniculado, se introduce en un hiatus accesorio paralelo al de Falopio, sale del cráneo por un pequeño orificio entre el agujero oval y redondo mayor, alcanzando al ganglio ético. Se une en el camino al n. petroso profundo menor rama del n. de Jacobson del glosofaringeo y van hacia el ganglio otico.

N. del musculo del estribo: se origina en la 3era. Porción del acueducto y va a inervar el musculo del estribo.

Cuerda del tímpano. Es un nervio, que nace un poco más abajo que el anterior a 3 mm del agujero estilomastoideo. Se dirige hacia arriba ya adelante, penetra en la caja del tímpano por un orificio entre la pirámide por dentro y el surco timpánico por fuera. Corre adosada a la cara profunda de la membrana timpánica, en el espesor de los repliegues timpanomaleolares. Sale de la caja por la pared anterior por un orificio propio, encuentra al nervio lingual e inerva los dos tercios anteriores de la lengua.

Ramo anastomotico para el neumogástrico o ramo de la fosa yugular. Es sensitivo e inerva la mitad posterior de la membrana timpánica, su excitación vía conducto auditivo externo produce tos.

Ramo sensitivo del conducto auditivo externo.

RAMAS EXTRAPETROSAS

Ramo anastomotico con el glosofaringeo

Rama auricular posterior

Rama del vientre posterior del digastrico y del estilohioideo

Ramalingual (no constante)

RAMAS TERMINALES

N. temporofacial: Se anastomosa con el auriculo temporal, inerva la musculatura situada por encima de una línea que va del cóndilo del mandilar a la comisura labial. Inerva musculo temporal, frontal, palpebrales, nasales, bucales superiores.

N. Cervico facial: inerva músculos bucales inferiores, mentoniano, cutáneo del cuello.

La lesionadel facial periférico o parálisis de Bell, produce parálisis de los músculosfaciales. Si la lesiona es en la emergencia en el agujero estilomastoideo dauna parálisis motora completa de los músculos de ese mismo lado. El paciente nopodrá fruncir el ceño, cerrar los ojos, mostrar los dientes o fruncir labios. La hendidura palpebral estará aumentada, la comisura nasolabial aplanada y descenso del ángulo de la boca. El reflejo corneopalpebral estará abolido por alteración de la inervación del musculo efector.

Una lesión más allá de la primer porción del acueducto o sea más allá del ganglio geniculado, afectará además de lo anterior también a las fibras secretoras salivares, también a la inervación del musculo del estribo (hiperacusiadiscreta, arreflexia en el impedanciograma) y frecuentemente pérdida ipsilateral del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua.

Las lesiones del facial próximas al; ganglio geniculado producirán todos los trastornos descriptos anteriormente y la perdida segura del gusto en  los 2/3 anteriores de la lengua. Luego de una lesión completa proximal al ganglio geniculado no hay regeneración de fibras sensoriales y la pérdida del gusto es permanente.

Las fibras parasimpáticas preganglionares pueden regenerar de modo aberrante de modo que las que antes iban al ganglio submaxilar ahora pueden hacerlo hacia el nervio petrosu superficial mayor con lo que el estímulo salivar puede producir
lagrimeo, originando el síndrome de lágrimas de cocodrilo (el paciente llora cuando come).

Cuando la parálisis es central a nivel de los núcleos (parálisis nuclear) dará un cuadro similar al anteriormente descripto.

Pero si es supranuclear, o sea que afecta a las fibras corticobulbares y corticorreticulares que conducen impulsos a los núcleos del facial, se originan dos tipos de parálisis central: 1. voluntaria y 2. mimética. La voluntaria ocurre en el lado opuesto a la lesión y compromete solo a los músculos de la mitad interior de la cara. Esto es así porque las fibras corticobulbares son bilaterales e inervan fundamentalmente los músculos de la mitad superior. En cambio la mitad inferior de la cara recibe fibras predominantemente cruzadas. Así, una lesión que interrumpe las fibras corticobulbares causará parálisis solo en músculos
inferiores del lado opuesto. Una lesión que incluya fibras corticobulbares y corticoespinales en la capsula interna producirá parálisis facial voluntaria del lado opuesto además de una hemiplejía contralateral.

Las lesiones centrales no alteran el gusto ni las secreciones salivares o lagrimales

PAR VIII: VIA AUDITIVA

El punto de partida son las células del ganglio de Corti situadas en el caracol o cóclea del oído interno. Desde allí los impulsos
eléctricos auditivos recorren el nervio auditivo o raíz coclear del VIII par craneal, hasta llegar a los núcleos bulboprotuberanciales.

Desde esos núcleos, la vía se dirige hacia arriba formando el lemnisco lateral o cinta de Reil lateral.

Sin embargo allí se divide en un fascículo ipsilateral y otro contralateral o cruzado. Esto permite que a éste nivel la vía
auditiva tenga tanto fibras directas como cruzadas, lo que explica porque las lesiones retronucleares (más allá de los núcleos bulboprotuberanciales) no den hipoacusia apreciable).

La segunda neurona de los núcleos bulboprotuberanciales origina un  haz dorsal y otro ventral, que como se dijo forman la cinta de Reil lateral o lemnisco lateral, el cual termina en el cuerpo geniculado interno. A este nivel se relaciona con la vía óptica que hace escala en los tubérculos cuadrigéminos.

Desde el cuerpo geniculado interno, parten haces hacia la corteza auditiva primaria ubicada en el fondo de la cisura de Silvio,
son las llamadas áreas de Heschl y se ubican en la parte alta del lóbulo temporal.

Debido al entrecruzamiento experimentado luego de emerger las fibras de los núcleos bulboprotuberanciales, cada oído interno
envía impulsos a las cortezas temporales de ambos lados.

Finalmente, desde los núcleos del tronco, parte un haz hacia el órgano de Corti, denominado haz de Rasmussen y cuya función es la contracción simultánea de ambos músculos, del martillo y del estribo para tensar la cadena, darle mayor rigidez y así proteger al oído de sonidos intensos.

PAR IX: NERVIO GLOSOFARINGEO

Es el noveno par de nervios craneales. Es un nervio sensorial, sensitivo., motor y vegetativo. Su territorio de influencia es la
lengua y la faringe.

Es mixto (sensitivo, sensorial y motor).

Como nervio sensorial recoge la información del tercio posterior de la lengua, por detrás de la ‘V’ lingual. Como nervio sensitivo recoge información sensitiva de la faringe. Como nervio motor inerva el musculo constrictor superior de la faringe. Como nervio vegetativo conduce fibras parasimpática secretorias para la glándula salival parótida y yugolabiales.

Origen real

O. Real Sensitivo: En su recorrido se encuentra el ganglio de Andersch o petroso alojado en la fosita petrosa del temporal y el
ganglio de Ehrenritter situado por encima y por dentro de la anterior, a nivel de donde el nervio va a atravesar el agujero rasgado posterior. Ambos son equivalentes a las raíces posteriores de la médula espinal. El conjunto de células bipolares que constituyen la estructura de dichos ganglios toman la información de los territorios de mucosa faríngea que incluye el tercio posterior de la lengua (información sensitiva) y parte del velo del paladar. Las fibras que salen del ganglio forman el tracto nervioso que penetra al eje nervioso terminando en núcleos que forman el fascículo solitario con las fibras que emergen de los mismos. Los núcleos de terminación son el núcleo solitario ventral y dorsal. Las fibras gustativas terminan en cambio en el núcleo gustativo  de Nageotte.

O. Real Motor: el origen está ubicado en las células motoras de la parte superior del n. ambiguo  ubicado en la sustancia reticular del bulbo por debajo del núcleo del facial.

O. Real Parasimpático: Conducen estímulos para la secreción de las glándulas parótidas y yugolabiales. Se originan en la
sustancia reticulada gris posterior del bulbo, que es una agrupación de células que representan restos de la comisura gris anterior, constituye el núcleo salival inferior continuado hacia arriba por el salival superior y el lagrimal situados anexos al del n. intermediario. De sus células nacen axones que se incorporan a fibras sensoriales, sensitivas y motoras del nervio.

O. Real Ortosimpatico: el nervio recibe fibras del sistema ortosimpatico provenientes del plexo pericarotideo, plexo timpánico y
del plexo que envuelve la arteria meninge3a media, sus terminaciones van a la glándula parótida y yugolabiales.
Su origen aparente: El total de fibras que lo componen hacen su aparición en la parte superior del surco colateral posterior del bulbo, por encima de las del nervio neumogastrico y por debajo del auditivo. Lo hace en forma de múltiples raicillas que rápidamente forman un cordón nervioso único.

Desde su origen aparente el nervio se dirige hacia adelante ya fuera del agujero rasgado posterior, donde se acoda en ángulo recto introduciéndose en este agujero de arriba hacia abajo junto con el neumogastrico y espinal. Aparece en la base del cráneo donde se encuentran sus dos ganglios. Luego, describe una curva de concavidad anterior alcanzando la base de la lengua donde
termina.

La porción intracraneal se encuentra entre el floculo cerebelos que lo cubre y el tubérculo occipital sobre el que descansa.
La porción intraparietal ocupa la parte interna del agujero rasgado post., allí tiene por delante al seno petroso inferior y atrás al neumogastrico y espinal que ocupan el mismo compartimiento separados de la vena yugular interna.

La porción cervical se extiende desde la salida del agujero rasgado hasta la base lingual. En la base del cráneo se coloca por detrás y adentro de la carótida interna y vena yugular interna que está por fuera. Más abajo cruza en ángulo recto la cara externa de la carótida descendiendo un trecho en relación con el borde post. del musculo estilofaringeo para cruzarlo por su cara ext. Se introduce en el intersticio que separa a este del musculo estilogloso. Termina en lengua.

Se anastomosa con el neumogastrico, con el facial y con el ortosimpatico.

RAMAS COLATERALES

Nervio de Jackson: o n. timpánico ya que se extiende por la mucosa de la pared interna de la caja del tímpano. Se origina
en el ganglio de Andersch desde donde asciende para penetrar en el conducto de Jacobson situado sobre la cresta de la cara posteroinferior del peñasco que separa a la fosa yugular del orificio inferior del conducto carotideo. En la caja se aplica al promontorio y da 6 ramas: dos atrás (ventanas oval y redonda), dos adelante (trompa de Eustaquio, plexo pericarotideo y ramo
caroticotimpanico) y dos arriba (atraviesan el tegmen timpany por conductos especiales, formando el nervio petroso profundo mayor que se une al homólogo del facial formando el nervio vidiano. El n. petroso profundo menor se une al petroso superficial menor del facial formando la raíz larga del ganglio otico).

Ramos carotideos: van a formar parte del plexo pericarotideo, unido a otro ramo nacido del neumogastrico y otro del plexo
cervical constituyen el nervio de Hering o intercarotideo de Castro. Al llegar al seno carotideo, punto de división de la carótida primitiva en carótida externa e interna, el nervio carotideo forma un plexo muy rico cuyas fibras dan arborizaciones libres en las paredes del seno carotideo (dilatación de la raíz de la carótida interna) cuyo masaje permite disminuir los latidos cardiacos
cuando existe taquicardia.

Ramos faríngeos: se dirigen hacia las paredes laterales de la faringe anastomosandose al neumogástrico.

Ramo estilofaringeo: inerva dicho musculo.

Ramos tonsilares: para las amígdalas palatinas.

Ramos terminales: se esparcen por detrás de la V lingual

PAR X: NEUMOGASTRICO O VAGO

PAR XI: ESPINAL

PAR XII: HIPOGLOSO MAYOR

Es el duodécimo par de nervios craneales. Es unnervio motor. Su territorio de influencia es la musculatura de la lengua. A
diferencia del hipogloso menor como se denominaba al nervio lingual anteriormente es un nervio exclusivamente motor. Tiene funciones motoras involucradas con la masticación, deglución y articulación de palabras.

Es motor.
Su origen real es un núcleo que se extiende por delante del suelo del IV ventrículo cuya extensión vertical es casi igual a la oliva bulbar. El núcleo está situado a ambos lados del tallo del cálamus, donde produce una elevación denominada ala blanca interna. Los axones que de allí nacen se dirigen horizontalmente hacia adelante y afuera para emerger entre la oliva bulbar y las pirámides bulbares.

Su origen aparente: unas 10 ó 15 raicillas aparecen en el surco que separa a la oliva bulbar de la pirámide anterior, llamado surco preolivar o del hipogloso.

Desde su origen aparente el nervio se dirige hacia el agujero cóndilo anterior junto con la rama meníngea de la arteria
faringomeningea rama de la carótida externa y un plexo venoso, saliendo por el mismo del cráneo, recorriendo la porción retroestilea del espacio laterofaringeo, penetrando en la región carotidea, cruzando la cara externa de la carótida interna. Luego se curva hacia adelante para pasar a la región suprahioidea a la que recorre horizontalmente. A nivel del borde posterior del
musculo milohioideo se incurva hacia arriba y da sus ramas terminales.

En la cavidad craneal recorre el espacio subaracnoideo entre la arteria vertebral por delante y la cerebelos inferior y
posterior por detrás, en el ángulo delimitado por ambas. Luego pasa delante del nervio espinal.

En la porción retroestilea del espacio laterofaringeo cerca de la base craneana, se coloca detrás y dentro de la carótida interna, contacta con el ganglio plexiforme, se introduce entre la yugular interna y el nervio neumogastrico y la carótida interna. Alcanza el borde anterior del musculo esternocleidomastoideo incurvándose hacia la cara externa de la carótida externa alcanzando la porción suprahioidea hasta llegar al borde posterior del musculo milohioideo. Al cruzar las dos carótidas delimita por arriba al triangulo de Farabeuff, apoya sobre el constrictor medio de la faringe y luego sobre el hiogloso. Por fuera lo cubren los planos superficiales de la región suprahioidea, la aponeurosis cervical superficial, la glándula submaxilar, el vientre posterior del digastrico y el estilohioideo. cuando ha sobrepasado al vientre post. del digastrico y al estilohioideo delimita por arriba al triangulo de Pirogoff.

Antes de dar sus ramas terminales se dirige hacia arriba y se coloca entre el musculo milohioideo por un lado y el hiogloso
y  geniogloso por dentro. Por encima de él corren el conducto de Wharton de la submaxilar y el nervio lingual.

Anastomosis: se anastomosa con el ganglio cervical superior del simpático, con el ganglio o plexiforme del neumogastrico, con el plexo cervical profundo. Esta última anastomosis le provee al nervio filetes sensitivos que el mismo transporta para sensibilidad meníngea.

Ramas Colaterales:

ramo meníngeo, nace en el canal cóndilo anterior y regresa hacia el endocraneo. Sus fibras sensitivas provienen de la anastomosis con el plexo cervical.

ramo vascular, nacen (pueden ser varios), por debajo del agujero cóndilo anterior y van a las paredes de la vena yugular
interna.

Rama descendente del hipogloso: se desprende del nervio en el momento en que describe la curva que le hace cambiar de dirección hacia la horizontal, desciende aplicada a la yugular interna y carótida primitiva. Al llegar cerca del tendón intermedio del músculo homohioideo se anastomosa sobre la cara anterior de la yugular con la rama descendente del plexo cervical profundo. Se forma la importante asa del hipogloso de la cual salen filetes para los músculos omohioideo, esternocleidohioideo,
esternocontrotiroideo.

ramo tirohioideo: nacen cerca del borde posterior del musculo hiogloso, van l musculo del mismo nombre.

ramos para los músculos hiogloso, estilogloso y genihioideo.

Ramas Terminales: Luego de sobrepasar el borde anterior del musculo hiogloso encuentra al musculo geniogloso dando allí ramas para todos los músculos linguales, en el interior de la lengua se anastomosa con el nervio lingual.

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