By Guillermo Nahúm

Las articulaciones son puntos de contacto entre dos huesos, entre un hueso y un cartílago o entre un hueso y un diente (1). Están formadas por tejido conectivo flexible y permiten mantener los huesos juntos a la vez que proveen cierto grado de movimiento.

Clasificación Estructural

La clasificación estructural se basa en dos criterios: la presencia o ausencia de un espacio entre los huesos o cartílagos que articulan entre sí y el tipo de tejido conectivo que mantiene los huesos juntos (1). A continuación se detallan las clasificaciones:

Articulaciones Fibrosas: dos huesos se unen de forma firme por medio de un tejido conectivo fibroso.

El movimiento que se da entre ellos es mínimo o nulo (2). Se les denomina también articulaciones inmóviles (3).  Hay 3 tipos de articulaciones fibrosas: suturas, sindesmosis y gonfosis.

Las suturas son articulaciones donde los huesos están unidos por una delgada lámina de tejido conectivo fibroso denso (1), se encuentran únicamente en el cráneo. Con la edad algunas de ellas son reemplazadas por sinostosis, en las cuales se funden los huesos en uno solo (1). Algunos ejemplos de este tipo de articulaciones son la suturas interparietal, intermaxilar y la internasal.

Las sindesmosis son articulaciones donde los huesos están unidos por tejido conectivo fibroso denso, en un ligamento o en una membrana interósea (1). Estas articulaciones solamente existen a nivel de la pierna (tibia/fibula) y el antebrazo (radio/ulna), llamadas tibioperonea distal y radiocubital distal.

Las gonfosis son las articulaciones que unen los dientes con el proceso alveolar, o sea entre la raíz del diente y los alveolos del maxilar y la mandíbula.

Articulaciones Cartilaginosas: dos huesos unidos por un cartílago hialino o fibrocartílago (2). Entre ellos hay cierto rango de movilidad. Se les denomina también articulaciones semimóviles (3). Hay 2 tipos de articulaciones cartilaginosas: sincondrosis y sínfisis.

Las sincondrosis son articulaciones donde el material que conecta es cartílago hilaino, se convierte en sinostosis cuando cesa el crecimiento en el largo. Se encuentra principalmente en el tórax y en la columna vertebral y entre la epífisis y la diáfisis de un hueso largo (placa epifisiaria). Algunos ejemplos de este tipo de articulaciones son las primeras articulaciones esternocostales, la occipitoesfenoidal y los discos (o placas) epifisiarios como se mencionó anteriormente.

La sínfisis son articulaciones donde el material que conecta es fibrocartílago. Permiten una cantidad mínima de movimiento que ocurre a través de la compresión o deformación del tejido conectivo intermedio. Algunos ejemplos de este tipo de articulaciones son la sínfisis del pubis y el disco intervertebral.

Articulaciones Sinoviales: dos huesos separados entre sí pero unidos por una cápsula, cartílago o cavidad articular envolvente compuesta por una membrana fibrosa externa (3). Pueden observarse ligamentos accesorios, discos articulares y una membrana o bolsa sinovial interna donde se encuentra el líquido sinovial. Presentan un grado de movimiento en más de un eje. Se les denomina también articulaciones móviles (1). Hay 5 tipos de articulaciones sinoviales: plana, bisagra, pivote, condílea, silla de montar y esferoidea.

Las planas son articulaciones donde las superficies tienen esa forma o son ligeramente curveadas(1). Algunos ejemplos de este tipo de articulaciones son las intercarpianas, esternocostal, acromioclavicular, cigapofisiaria, y las vertebrocostales.

Las bisagras son articulaciones donde una superficie convexa encaja en una superficie cóncava (1).

Permiten el movimiento de extensión y flexión. Algunos ejemplos de este tipo de articulaciones son el codo, tobillo, rodilla y articulaciones interfalángicas.

Los pivotes son articulaciones donde una superficie rodeada o puntiaguda encaja en un anillo formado parte por un hueso y parte por un ligamento (1). Permiten el movimiento de rotación. Un ejemplo de este tipo de articulaciones es la altlantoaxial.

Las condíleas son articulaciones donde una proyección en forma oval encaja en una depresión de la misma forma (1). Algunos ejemplos de este tipo de articulaciones son la radiocarpiana, temporomandibular y las metacarpofalángicas.

Las sillas de montar son articulaciones donde la superficie de un hueso tiene esa forma (cóncava) y el otro hueso (de forma convexa) se monta sobre la silla (1). Un ejemplo de este tipo de articulaciones es la carpometarpiana (entre el trapecio y el primer dígito).

Las esferoideas son articulaciones donde una superficie en forma de esfera encaja en una depresión en forma de copa (1). Tienen un alto rango de movilidad. Algunos ejemplos de este tipo de articulaciones son la glenohumeral y la coxofemoral.

Clasificación Funcional

La clasificación funcional de articulaciones se relaciona con la calidad del movimiento que permiten (1).  A continuación se detallan las clasificaciones:

  • Sinartrosis: articulaciones que no permiten movimiento. Algunos ejemplos de este tipo de articulaciones son la placa epifisiaria, entre la epífisis y la diáfisis de un hueso largo, y la gónfosis, entre la raíz del diente y el proceso alveolar.
  •  Anfiatrosis: articulaciones de movimiento limitado. Algunos ejemplos de este tipo de articulaciones son las intervertebrales y la sínfisis del púbis.
  •  Diartrosis: articulaciones de gran movimiento. Algunos ejemplos de este tipo de articulaciones son la atlantoaxial y la radiocubital.

Todas las articulaciones clasificadas estructuralmente como sinoviales pertenecen a la categoría funcional de las diartrosis (1). Tienen una gran variedad de formas y permiten muchos tipos diferentes de movimiento.

Clasificación de Huesos

El Sistema Esquelético está formado por un conjunto de huesos y cartílagos. Constituye aproximadamente el 18% del peso corporal (1). Los huesos se unen en las articulaciones, lo que les permite moverse conservando una relación significativa entre uno y otro (2).  El Sistema Esquelético desempeña seis funciones básicas (1)(2):

  •  Sostén a los tejidos blandos
  •  Protección de los órganos internos importantes
  •  Asistencia en el movimiento
  •  Homeostasis mineral, especialmente de calcio y fósforo
  •  Producción de células sanguíneas
  •  Almacenamiento de triglicéridos

El tejido óseo (huesos) es vivo, del tipo interno o endoesqueleto. Crece a medida que el cuerpo lo hace, se adapta a las condiciones de vida del individuo y tiene la capacidad de componerse por sí solo después de una enfermedad o lesión (2). Otros tipos de tejidos que constituyen el Sistema Esquelético son cartílagos, tejido conectivo denso, epitelio, tejido adiposo y tejido nervioso.

Tiene dos partes principales: el Esqueleto Axial, formado por los huesos de cráneo, la columna vertebral y la cavidad torácica;  y el Esqueleto Apendicular, formado por los miembros superiores e inferiores (3).

La Cintura Escapular y la Cintura Pélvica son las partes donde el Esqueleto Axial se une con el Esqueleto Apendicular.

Clasificación de los huesos según su forma.

Huesos Largos: son estructuras tubulares donde predomina la longitud sobre el espesor y el ancho.

Constan de la diáfisis que es la parte cilíndrica, larga y principal del hueso. Las epífisis que son las terminales proximales y distales del hueso. La metáfisis que son las regiones del hueso donde la diáfisis se une con la epífisis (1) y usualmente se consideran las zonas de crecimiento.

Los huesos largos también tienen el cartílago articular, que es una capa fina que cubre la zona de la epífisis donde un hueso se articula con otro.  El periostio es una vaina dura de tejido conectivo denso e irregular que envuelve la superficie ósea en los lugares que no están cubiertos por cartílago. La cavidad medular es el espacio dentro de la diáfisis que en los adultos contiene la médula ósea amarilla. El endostio es una fina membrana que limita la cavidad medular, que contiene una sola capa de células formadoras de hueso y tejido conectivo (1).

La mayor parte de los huesos largos se encuentran en los miembros superiores e inferiores (2). Este tipo de huesos incluyen el fémur, el húmero,  las falanges y la clavícula.

Huesos Cortos: son estructuras cuboides, de volumen restringido y sus tres ejes (largo, espesor y ancho) son semejantes (2). Este tipo de huesos incluyen las vértebras, los carpos y los tarsos (3).

Huesos Planos: son estructuras cuyo espesor es reducido, con predominio de la longitud y el ancho (2). Estos huesos Ejercen funciones protectoras de otros órganos. Tienen dos capas de periostio y entre ellas una capa de hueso esponjoso que aloja la médula ósea.  Este tipo de huesos incluyen el 6 cráneo, el pubis, las  escápulas, el ilion y el esternón. Estos dos últimos se consideran los más ricos en médula ósea.

Huesos Irregulares: son aquellos huesos que por su forma no pueden clasificar en otro tipo. Los huesos que forman la cara (2) y el vicerocráneo(3) pertenecen a este tipo.

Huesos Sesamoideos: son huesos de reducidas dimensiones, considerados una variedad de los huesos cortos. Se encuentran en las articulaciones, donde los tendones cruzan los extremos de los huesos largos. La patela, situada en el tendón de los cuádriceps, es el hueso sesamoideo más grande.

El hioides es otro ejemplo de huesos de este tipo, sin embargo también se considera un hueso corto, plano e irregular.

Clasificación de los huesos según su estructura

Según su estructura, los huesos pueden clasificarse en hueso esponjoso y hueso compacto. El primero está formado por trabéculas óseas de aproximadamente 0.1 a 0.5 mm. En esas regiones es donde se aloja la médula osea. El hueso compacto está formado por láminas óseas rígidas.

Todos los huesos tienen ambos tipos de hueso o tejido.  En los huesos largos, el tejido esponjoso tiende a localizarse en las epífisis, mientras que el tejido compacto predomina en las diáfisis. En el caso particular de la bóveda craneal, el hueso esponjoso se conoce como diploe.

Referencias bibliográficas

(1) Tortora, Gerald. Derrickson, Bryan. 2006. Principios de Anatomía y Fisiología. 11ª. Edición. Editorial Médica Panamericana. México DF. México. Cap 6.

(2) Amagia, Atilio. Barranza, Fernando. Rodriguez, Fernando. Lizana, Pablo. Laboratorio de Anatomía Humana. Guía #1. Pontificia Universidad Católica de Valparaíso. Facultad de Ciencias. En línea. Fecha de Consulta: 15/Enero/2010.

Disponible en: http://www.anatomiahumana.ucv.cl/efi/2008/Guias%202008/Guia%20Osteologia%201.pdf

 (3) Montoya, Katia. 2009. Antología de Anatomía General. Universidad Americana.  Facultad de Terapia Física. San José, Costa Rica…

A veces la vida nos hace pasar por unos momentos duros, que sin avisar se te presentan y no sabes como reaccionar. Quien te educa y transmite sus conocimientos te prepara para esos hechos.

Al conocimiento público:

Todos Ustedes me conocen, saben que intento ser una persona que haga la diferencia en el mundo, lucho por mis ideales, soy fiel a mis principios, me gusta leer, y todos días intento aprender algo; me apasiona la ciencia, amo la Química, por eso soy QFB; me intriga como funcionamos por eso me considero Bioquímico, me sorprenden lo débil que podemos ser por eso hice un Pos-grado en Microbiología y me encanta compartir lo que con mucho trabajo he logrado aprender por eso en Diciembre termine mi segundo Pos-grado en Ciencias de la Educación.

Pero porque mencionar lo anterior, no con el afán de parlotear, no, la vida me ha enseñado a no hacerlo, y por eso ahora estudio Medicina; No, lo menciono porque todos esos logros no los hubiese logrado sin hubiese tenido ejemplos a seguir, y esta vez no me refiero a mis Padres, me refiero a mis MAESTROS, a esos personajes que toda mi vida tendrán mi admiración y respeto incondicional, y con sus enseñanzas y ejemplos me inspiran día con día para ser por lo menos igual que ellos.

En mi vida he tenido la fortuna de tener grandes genios que me instruyeran desde el colegio hasta el pos-grado; pero debo admitir que en este ultimo es donde encontre mis ejemplos a seguir.

El día de hoy, una muy buena amiga me comentó algo que esta sucediendo con uno de mis 3 más grandes ex-mentores, el D.C. Ygnacio Martínez, quien por querer guiar y llevar a la cima al Insituto de Ciencias de las BUAP, (que porsupuesto no dudo ni un poco que lo logrará) fue nomido como candidato a ocupar la dirección de dicho instituto y que personas con pocos escrúpulos se han dedicado a calumniarlo (clásico en la política de este país, cuando el oponente es grandioso y sabes que no puedes competir contra él), hecho que sinceramente me resulta indigno y de muy mal gusto.

A lo cuál quiero manifestar públicamente mi respaldo al D.C. Ygnacio Martínez Lagunas, reconociendo su trayectoria científica y administrativa. EL Doctor “Nacho” ha dirigido y asesorado distintos proyectos científicos de gran trancendencia y, si, uno de ellos fue el mío cuando estudiaba mi Maestría en Microbiología: Bíoquimica y Génetica; él siempre se ha distinguido por su trabajar intenso y detallado. El Doctor “Nacho” no se ha rajado en ningún momento: encarna la firmeza y la perseverancia que todo científico debe de tener.

Por todo lo anterior, refuto publicamente todos eso malos comentarios que se ha hecho sobre su persona y contraramiente a esos individuos considero que el DC Ygnacio Martínez es algo más que una opción; es a mi juicio, LA VOZ QUE FALTA EN EL INSTITUTO: una voz de compromiso, y de apoyo; una voz crítica y propositiva, de transparencia, de sentido comun; una voz respaldada por profesionales, educadores, jóvenes.

No puedo puedo quedarme callado ante este acto de mala Fé, porque va contra mis principios.

Me unó a todos mis ex-compañeros ahora colegas, ex-profesores ahora amigos; ex-mentores pero siempre mis ejemplos a seguir, NO MÁS MENTIRAS, NO MAS JUEGO SUCIO.

Sinceramente.

GUILLERMO NAHUM LOPEZ SANCHEZ.

Un individuo simple, que fue educado y formado por un grandes seres Humano sumamente inteligentes y que sigue en proceso de formación.

Hey acá una compilación para todos cuando tengas que memorizarlas para el CENEVAL o el ENARM, con dedicatoria especial para ti @Rotsen44…

NORMAS OFICIALES MEXICANAS SSA-2 PARA LOS SERVICIOS Y ATENCION DE LA SALUD.

Recuerden que las SSA-1 es para fármacos y toda la industria de insumos y servicios para la salud.

Saludos

Clave de la Norma:     NOM-001-SSA2-1993

Titulo de la Norma:     Norma Oficial Mexicana NOM-001-SSA2-1993, que establece los requisitos arquitectónicos para facilitar el acceso, tránsito y permanencia de los discapacitados a los establecimientos de atención médica del Sistema Nacional de Salud

Publicación en DOF:     6 dic. 1994

Entrada en Vigor:     7 dic. 1994

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     4 abr. 1994

Clave de la Norma:     NOM-EM-001-SSA2-1999

Titulo de la Norma:     De emergencia, NOM-EM-001-SSA2-1999 para la vigilancia, prevención y control de enfermedades transmitidas por vector.

Clave de la Norma:     NOM-002-SSA2-1993

Titulo de la Norma:     Norma Oficial Mexicana NOM-002-SSA2-1993, para la organización, funcionamiento e ingeniería sanitaria del servicio de radioterapia

Publicación en DOF:     11 oct. 1994

Entrada en Vigor:     12 oct. 1994

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     22 dic. 1993

Publicación de comentarios en DOF:     30 sept. 1994

Clave de la Norma:     NOM-003-SSA2-1993

Titulo de la Norma:     Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993, para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos

Publicación en DOF:     18 jul. 1994

Entrada en Vigor:     19 jul. 1994

Fe de erratas:     23 feb. 1996

Aclaraciones:     8 sept. 1994

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     8 dic. 1993

Publicación de comentarios en DOF:     20 jul. 1994

Clave de la Norma:     NOM-005-SSA2-1993

Titulo de la Norma:     Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993, de los servicios de planificación familiar

Publicación en DOF:     30 mayo 1994

Entrada en Vigor:     31 mayo 1994

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     22 nov. 1993

Publicación de comentarios en DOF:     20 mayo 1994

Clave de la Norma:     NOM-006-SSA2-1993

Titulo de la Norma:     Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, Para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud

Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria de la salud

Publicación en DOF:     26 ene. 1995

Entrada en Vigor:     27 ene. 1995

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     19 abr. 1994

Publicación de comentarios en DOF:     25 oct. 1994

Fecha de modificación en DOF:     31 oct. 2000

Entrada en vigor:     11 nov. 2000

Proyecto de Modificación:     23 mar. 2000

Respuesta a comentarios de modificación:     2 oct. 2000

Clave de la Norma:     NOM-007-SSA2-1993

Titulo de la Norma:     Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio

Publicación en DOF:     6 ene. 1995

Entrada en Vigor:     7 ene. 1995

Fe de erratas:     12 ago. 1994

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     14 jul. 1994

Publicación de comentarios en DOF:     24 nov. 1994

Clave de la Norma:     NOM-009-SSA2-1993

Titulo de la Norma:     Norma Oficial Mexicana NOM-009-SSA2-1993, para el fomento de la salud del escolar

Publicación en DOF:     3 oct. 1994

Entrada en Vigor:     4 oct. 1994

Fe de erratas:     7 nov. 1994

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     15 abr. 1994

Publicación de comentarios en DOF:     5 oct. 1994

Clave de la Norma:     NOM-010-SSA2-1993

Titulo de la Norma:     Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, Para la prevención y control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana

Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, para la prevención y control de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana

Publicación en DOF:     17 ene. 1995

Entrada en Vigor:     18 ene. 1995

Fe de erratas:     22 ene. 1996

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     17 feb. 1994

Publicación de comentarios en DOF:     16 ene. 1995

Fecha de modificación en DOF:     21 jun. 2000

Entrada en vigor:     22 jun. 2000

Proyecto de Modificación:     22 sept. 1999

Respuesta a comentarios de modificación:     28 mar. 2000

Clave de la Norma:     NOM-011-SSA1-1993

Titulo de la Norma:     Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA1-1993, Salud Ambiental. Límites de plomo y cadmio solubles en artículos de alfarería vidriados

Publicación en DOF:     17 nov. 1994

Entrada en Vigor:     18 nov. 1994

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     12 nov. 1993

Publicación de comentarios en DOF:     20 oct. 1994

Clave de la Norma:     NOM-011-SSA2-1993

Titulo de la Norma:     Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993, para la prevención y control de la rabia

Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993, para la prevención y control de la rabia

Publicación en DOF:     25 ene. 1995

Entrada en Vigor:     26 ene. 1995

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     29 mar. 1994

Publicación de comentarios en DOF:     3 oct. 1994

Fecha de modificación en DOF:     24 ene. 2001

Entrada en vigor:     25 ene. 2000

Proyecto de Modificación:     23 jun. 2000

Respuesta a comentarios de modificación:     26 dic. 2000

Clave de la Norma:     NOM-012-SSA1-1993

Titulo de la Norma:     Norma Oficial Mexicana NOM-012-SSA1-1993 Requisitos sanitarios que deben cumplir los sistemas de abastecimientos de agua para uso y consumo humano públicos y privados

Publicación en DOF:     12 ago. 1994

Entrada en Vigor:     13 ago. 1994

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     12 nov. 1993

Publicación de comentarios en DOF:     27 abr. 1994

Clave de la Norma:     NOM-013-SSA2-1994

Titulo de la Norma:     Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, para la prevención y control de enfermedades bucales, publicada el 6 de enero de 1995

Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, para la prevención y control de enfermedades bucales

Publicación en DOF:     6 ene. 1995

Entrada en Vigor:     7 ene. 1995

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     23 jun. 1994

Publicación de comentarios en DOF:     20 dic. 1994

Fecha de modificación en DOF:     21 ene. 1999

Entrada en vigor:     22 ene. 1999

Clave de la Norma:     NOM-014-SSA2-1994

Titulo de la Norma:     Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control del cáncer del cuello del útero y mamario en la atención primaria, para quedar como NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino

Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, para la prevención, tratamiento y control de cáncer del cuello, útero y de la mama en la atención primaria

Publicación en DOF:     16 ene. 1995

Entrada en Vigor:     17 ene. 1995

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     26 abr. 1994

Publicación de comentarios en DOF:     20 dic. 1994

Fecha de modificación en DOF:     6 mar. 1998

Entrada en vigor:     7 mar. 1998

Proyecto de Modificación:     1 ago. 1997

Respuesta a comentarios de modificación:     2 mar. 1998

Clave de la Norma:     NOM-015-SSA1-1993

Titulo de la Norma:     Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA1-1993, que establece las especificaciones sanitarias de los equipos para transfusión con filtro sin aguja

Publicación en DOF:     7 nov. 1994

Entrada en Vigor:     8 nov. 1994

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     17 nov. 1993

Publicación de comentarios en DOF:     15 ago. 1994

Clave de la Norma:     NOM-015-SSA2-1994

Titulo de la Norma:     Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, para la prevención, tratamiento y control de la diabetes

Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, para la prevención, tratamiento y control de la diabetes

Publicación en DOF:     18 dic. 1994

Entrada en Vigor:     19 dic. 1994

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     3 jun. 1994

Publicación de comentarios en DOF:     20 dic. 1994

Fecha de modificación en DOF:     18 ene. 2001

Entrada en vigor:     19 ene. 2001

Aclaraciones:     27 mar. 2001

Proyecto de Modificación:     7 abr. 2000

Respuesta a comentarios de modificación:     28 nov. 2000

Clave de la Norma:     NOM-017-SSA2-1994

Titulo de la Norma:     Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994. para la vigilancia epidemiológica

Publicación en DOF:     11 oct. 1999

Entrada en Vigor:     12 oct. 1999

Dependencia:     Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     17 nov. 1994

Publicación de comentarios en DOF:     22 sept. 1999

Clave de la Norma:     NOM-020-SSA2-1994

Titulo de la Norma:     Norma Oficial Mexicana NOM-020-SSA2-1994, para la prestación de servicios de atención médica en unidades móviles tipo ambulancias

Publicación en DOF:     11 abr. 2000

Entrada en Vigor:     12 abr. 2000

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     3 oct. 1994

Publicación de comentarios en DOF:     23 mar. 2000

Clave de la Norma:     NOM-021-SSA2-1994

Titulo de la Norma:     Norma Oficial Mexicana NOM-021-SSA2-1994, para la vigilancia, prevención y control del complejo teniasis/cisticercosis en el primer nivel de atención médica

Publicación en DOF:     21 ago. 1996

Entrada en Vigor:     22 ago. 1996

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     11 nov. 1994

Publicación de comentarios en DOF:     28 jun. 1996

Proyecto de Modificación:     11 sept. 2000

Clave de la Norma:     NOM-022-SSA2-1994

Titulo de la Norma:     Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-022-SSA2-1994, para la prevención y control de la brucelosis en el hombre

Norma Oficial Mexicana NOM-022-SSA2-1994, para la prevención y control de la brucelosis en el hombre

Publicación en DOF:     30 nov. 1995

Entrada en Vigor:     1 dic. 1995

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     19 dic. 1994

Publicación de comentarios en DOF:     17 oct. 1995

Fecha de modificación en DOF:     2 feb. 2001

Entrada en vigor:     3 feb. 2001

Proyecto de Modificación:     27 jun. 2000

Respuesta a comentarios de modificación:     5 ene. 2001

Clave de la Norma:     NOM-025-SSA2-1994

Titulo de la Norma:     Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA2-1994, para la prestación de servicios de salud en unidades de atención integral hospitalaria médica-psiquiátrica

Publicación en DOF:     16 nov. 1995

Entrada en Vigor:     17 nov. 1995

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     7 feb. 1995

Publicación de comentarios en DOF:     22 jun. 1995

Clave de la Norma:     NOM-026-SSA2-1998

Titulo de la Norma:     Norma Oficial Mexicana NOM-026-SSA2-1998, para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales

Publicación en DOF:     26 ene. 2001

Entrada en Vigor:     27 ene. 2001

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     30 mar. 2000

Publicación de comentarios en DOF:     28 nov. 2000

Clave de la Norma:     NOM-031-SSA2-1999

Titulo de la Norma:     Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la atención a la salud del niño

El Diario Oficial de la Federación del 12 de Febrero del 2001 CANCELA las Normas Oficiales Mexicanas.

NOM-008-SSA2-1993, control de la nutrición, crecimiento y desarrollo del niño y del adolescente. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.

NOM-023-SSA2-1994, para el control, eliminación y erradicación de las enfermedades evitables por vacunación.

NOM-024-SSA2-1994, para la prevención y control de las infecciones respiratorias agudas en la atención primaria a la salud.

En su lugar será aplicable en lo conducente esta Norma Oficial Mexicana.

Publicación en DOF:     9 feb. 2001

Entrada en Vigor:     10 feb. 2001

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     9 jun. 2000

Publicación de comentarios en DOF:     5 ene. 2001

Clave de la Norma:     NOM-113-SSA1-1994

Titulo de la Norma:     Norma Oficial Mexicana NOM-113-SSA1-1994, Bienes y Servicios. Métodos para la cuenta de microorganismos coliformes totales en placa

Publicación en DOF:     25 ago. 1995

Entrada en Vigor:     a los treinta días siguientes a partir de su publicación

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     15 ago. 1994

Publicación de comentarios en DOF:     22 feb. 1995 y 24 mayo 1995

Clave de la Norma:     NOM-114-SSA1-1994

Titulo de la Norma:     Norma Oficial Mexicana NOM-114-SSA1-1994, Bienes y Servicios. Método para la determinación de salmonella en alimentos

Publicación en DOF:     22 sept. 1995

Entrada en Vigor:     a los treinta días siguientes a partir de su publicación

Aclaraciones:     13 dic. 1995

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     15 ago. 1994

Publicación de comentarios en DOF:     2 feb. 1995 y 23 mayo 1995

Clave de la Norma:     NOM-115-SSA1-1994

Titulo de la Norma:     Norma Oficial Mexicana NOM-115-SSA1-1994, Bienes y Servicios. Método para la determinación de Staphylococcus aureus en alimentos

Publicación en DOF:     25 sept. 1995

Entrada en Vigor:     a los treinta días siguientes a partir de su publicación

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     15 ago. 1994

Publicación de comentarios en DOF:     20 feb. 1995 y 15 jun. 1995

Clave de la Norma:     NOM-127-SSA1-1994

Titulo de la Norma:     Modificación de Norma Oficial Mexicana NOM-127-SSA1-1994, Salud Ambiental. Agua para uso y consumo humano. Límites permisibles de calidad y tratamientos a que debe someterse el agua para su potabilización

Norma Oficial Mexicana NOM-127-SSA1-1994, Salud Ambiental. Agua para uso y consumo humano. Límites permisibles de calidad y tratamientos a que debe someterse el agua para su potabilización

Publicación en DOF:     18 ene. 1996

Entrada en Vigor:     19 ene. 1996

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     15 ago. 1994

Publicación de comentarios en DOF:     3 feb. 1995

Fecha de modificación en DOF:     22 nov. 2000

Entrada en vigor:     a los noventa días siguientes a partir de su publicación

Proyecto de Modificación:     16 dic. 1999

Respuesta a comentarios de modificación:     20 jun. 2000

Clave de la Norma:     NOM-143-SSA1-1995

Titulo de la Norma:     Norma Oficial Mexicana NOM-143-SSA1-1995, Bienes y Servicios. Método de prueba microbiológico para alimentos. Determinación de Listeria monocytogenes

Publicación en DOF:     19 nov. 1997

Entrada en Vigor:     1 ene. 1998

Aclaraciones:     8 abr. 1998

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     19 sept. 1996

Publicación de comentarios en DOF:     13 nov. 1997

Clave de la Norma:     NOM-156-SSA1-1996

Titulo de la Norma:     Norma Oficial Mexicana NOM-156-SSA1-1996, Salud Ambiental. Requisitos técnicos para las instalaciones en establecimientos de diagnóstico médico con rayos X

Publicación en DOF:     26 sept. 1997

Entrada en Vigor:     27 sept. 1997

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     29 nov. 1996

Publicación de comentarios en DOF:     12 jun. 1997

Clave de la Norma:     NOM-157-SSA1-1996

Titulo de la Norma:     Norma Oficial Mexicana NOM-157-SSA1-1996, Salud Ambiental. Protección y seguridad radiológica en el diagnóstico médico con rayos X

Publicación en DOF:     29 sept. 1997

Entrada en Vigor:     30 sept. 1997

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     15 ene. 1997

Publicación de comentarios en DOF:     4 ago. 1997

Clave de la Norma:     NOM-166-SSA1-1997

Titulo de la Norma:     Norma Oficial Mexicana NOM-166-SSA1-1997, para la organización y funcionamiento de los laboratorios clínicos

Publicación en DOF:     13 ene. 2000

Entrada en Vigor:     14 ene. 2000

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     4 dic. 1998

Publicación de comentarios en DOF:     21 dic. 1999

Clave de la Norma:     NOM-167-SSA1-1997

Titulo de la Norma:     Norma Oficial Mexicana NOM-167-SSA1-1997, para la prestación de servicios de asistencia social para menores y adultos mayores

Publicación en DOF:     17 nov. 1999

Entrada en Vigor:     18 nov. 1999

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     4 dic. 1998

Publicación de comentarios en DOF:     25 oct. 1999

Clave de la Norma:     NOM-168-SSA1-1998

Titulo de la Norma:     Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clínico

Publicación en DOF:     30 sep. 1999

Entrada en Vigor:     1 oct. 1999

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     7 dic. 1998

Publicación de comentarios en DOF:     23 ago. 1999

Clave de la Norma:     NOM-169-SSA1-1998

Titulo de la Norma:     Norma Oficial Mexicana NOM-169-SSA1-1998, para la asistencia social alimentaria a grupos de riesgo

Publicación en DOF:     19 nov. 1999

Entrada en Vigor:     20 nov. 1999

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     9 dic. 1998

Publicación de comentarios en DOF:     25 oct. 1999

Clave de la Norma:     NOM-170-SSA1-1998

Titulo de la Norma:     Norma Oficial Mexicana NOM-170-SSA1-1998, para la practica de anestesiología

Publicación en DOF:     10 ene. 2000

Entrada en Vigor:     11 ene. 2000

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     14 dic. 1998

Publicación de comentarios en DOF:     23 dic. 1999

Clave de la Norma:     NOM-171-SSA1-1998

Titulo de la Norma:     Norma Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, para la práctica de hemodiálisis

Publicación en DOF:     29 sept. 1999

Entrada en Vigor:     30 sept. 1999

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     7 dic. 1998

Publicación de comentarios en DOF:     11 ago. 1999

Clave de la Norma:     NOM-173-SSA1-1998

Titulo de la Norma:     Norma Oficial Mexicana NOM-173-SSA1-1998, para la atención integral a personas con discapacidad

Publicación en DOF:     19 nov. 1999

Entrada en Vigor:     20 nov. 1999

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     16 dic. 1998

Publicación de comentarios en DOF:     26 oct. 1999

Clave de la Norma:     NOM-174-SSA1-1998

Titulo de la Norma:     Norma Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, para el manejo integral de la obesidad

Publicación en DOF:     12 abr. 2000

Entrada en Vigor:     13 abr. 2000

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     7 dic. 1998

Publicación de comentarios en DOF:     17 mar. 2000

Clave de la Norma:     NOM-178-SSA1-1998

Titulo de la Norma:     Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998, que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios

Publicación en DOF:     29 oct. 1999

Entrada en Vigor:     30 oct. 1999

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     14 dic. 1998

Publicación de comentarios en DOF:     14 oct. 1999

Clave de la Norma:     NOM-190-SSA1-1999

Titulo de la Norma:     Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999, prestación de servicios de salud. Criterios para la atención médica de la violencia familiar

Publicación en DOF:     8 mar. 2000

Entrada en Vigor:     9 mar. 2000

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     20 oct. 1999

Publicación de comentarios en DOF:     18 feb. 2000

Clave de la Norma:     NOM-197-SSA1-2000

Titulo de la Norma:     Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales generales y consultorios de atención médica especializada

Publicación en DOF:     24 oct. 2001

Entrada en Vigor:     25 oct. 2001

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     17 abr. 2000

Clave de la Norma:     NOM-234-SSA1-2003

Titulo de la Norma:     Norma Oficial Mexicana NOM-234-SSA1-2003, que establece la utilización de campos clínicos para ciclos clínicos e internado de pregrado

Publicación en DOF:     6 ene. 2005

Entrada en Vigor:     60 días naturales a su publicación

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     25 ago. 2003

Clave de la Norma:     NOM-030-SSA2-1999

Titulo de la Norma:     Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, que establece los lineamientos  para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.

Publicación en DOF:     9 oct. 2000

Entrada en Vigor:     Al día siguiente a su publicación

Dependencia:     México. Secretaría de Salud

Publicación del proyecto en DOF:     5 abr. 2000

Síntesis por: Guillermo Nahúm.

Anatomía SN 2012

Que onda chavos!, solo les recuerdo que esto una compilación de mis resúmenes, doy el crédito a sus autores originales: Dra. Adriana Desirée Amarilla Vallejo de la Universidad Nacional de Asunción y a NOVARTIS PHARMACEUTICAL, DIVISION SISTEMA NERVIOSO, por facilitarme los escritos. Una vez dado la mención a los grandes aquí vamos…”

EL CORDÓN MEDULAR

La médula espinal es la parte del sistema nervioso central que, continuando caudalmente al encéfalo, se encuentra dentro del canal vertebral. Está limitada cranealmente por el agujero occipital craneal, a nivel del cual se continúa con el bulbo raquídeo a la altura de la decusación de la vía motora piramidal corticoespinal (decusación de la pirámide bulbar), siendo el límite caudal más variable, aunque con mayor frecuencia se localiza a nivel del borde inferior del cuerpo de la primera vértebra lumbar, altura a la que se acaba formando el cono medular.

Tiene forma cilíndrica, y presenta dos ensanchamientos fusiformes que corresponden a la inervación de las extremidades, el cervical para las superiores, y el lumbar para las inferiores, estrechándose distalmente en forma de cono y prolongándose en un filamento pial, el filum terminale, que se inserta en la cara posterior del cóccix. En la cara anterior se observa a simple vista un profundo surco, el surco espinal anterior, que casi la divide en dos, y la salida de las raíces anteriores motoras, una a cada lado, cada poca distancia, a lo largo de toda su longitud. Por la cara posterior se observan dos surcos posterolaterales menos profundos, simétricamente separados de su punto medio, por el que entran las raíces posteriores sensitivas, también dos a cada nivel, a todo lo largo de la médula) (Testut et al; 1984).

La médula está rodeada y protegida por las cubiertas meníngeas, en dos capas: las leptomeninges, que se continúan superiormente con las que rodean al encéfalo y contienen el líquido cefalorraquídeo, y la duramadre, que se inserta a nivel del agujero occipital en su extremo craneal, y hacia el extremo caudal se prolonga en el conducto raquídeo hasta los niveles sacros inferiores y contiene el saco dural o tecal (compartimento del espacio subaracnoideo), atravesado por las raíces anteriores y posteriores de la cola de caballo (el conjunto de las raíces lumbares y sacras a partir del nivel en el que ya no hay segmentos medulares) (Nieuwenhuys et al; 2009). Es en este saco dural donde se obtiene líquido cefalorraquídeo en las punciones lumbares. A cada lado, la médula se fija a la duramadre por los ligamentos dentados. A pesar de la flexibilidad y movilidad de todo el conjunto, esta misma duramadre es la que la mantiene estrechamente fija al conducto raquídeo en los agujeros de conjunción, mediante sus prolongaciones alrededor de las raíces nerviosas que entran y salen de ella, junto con sus arterias radiculares, en cada segmento medular (Hong et al; 2008).

Las características anatómicas de la médula espinal condicionan de forma importante su fisiopatología, especialmente aquéllas relacionadas con su gran longitud (es un órgano anatómico móvil y flexible), su forma cilíndrica con muy pequeño diámetro transversal, sus estrechas envolturas meníngeas, la localización periférica de las fibras nerviosas medulares, una especial organización de su vascularización, y sus relaciones de proximidad con la columna vertebral que la contiene y protege, pero cuya patología la va a afectar de modo definitivo, como en el caso de la patología vascular. (Novy et al; 2006) (Kumral et al; 2010)

Funcionalmente la médula se considera formada por 31 segmentos medulares, dispuestos uno sobre otro a lo largo de toda su longitud, correspondiendo cada uno con un par de nervios raquídeos que están unidos a la médula por una raíz anterior motora, y otra posterior sensitiva, uno a cada lado de la médula. Existen ocho segmentos cervicales (a diferencia de 7 vértebras cervicales), doce torácicos, cinco lumbares, cinco sacros y de uno a tres coccígeos. En el embrión existe un acoplamiento perfecto entre los segmentos medulares y raquídeos, pero durante el desarrollo la médula crece menos que la columna, y se mantiene más corta, lo que se conoce como “ascenso medular” (Nieuwenhuys et al; 2009). Esta disparidad de longitud entre la columna y la médula condiciona, por un lado, que las raíces lumbares y sacras, junto con sus correspondientes arterias y venas radiculares (Hong et al; 2008), sean muy largas (todas han salido por encima de la vértebra L1 pero se extienden hasta el final del canal, cada una saliendo por su agujero de conjunción correspondiente), formando la denominada “cola de caballo”, por su agrupación en el saco dural o tecal. Por otro lado los segmentos medulares no coinciden numéricamente con las vértebras situadas al mismo nivel, salvo a nivel cervical alto, existiendo un nivel de diferencia en región cervical baja, 2 niveles de diferencia en región dorsal alta (vértebra D4-segmento medular D6), y hasta 3 niveles en la dorsal inferior (vértebra D11-segmento medular L2), correspondiendo la primera vértebra lumbar con los segmentos medulares sacros y coccígeos (Testut el al; 1984).

RELACIÓN DE LA MÉDULA CON LAS RAÍCES ESPINALES

Cada segmento medular da lugar a fascículos radiculares ventrales que se unen para formar un par de raíces ventrales motoras (una a cada lado), y en cada segmento penetra en la médula, por el surco posterolateral de cada lado, un par de raíces sensitivas, que traen las aferencias sensitivas de los nervios raquídeos, cuyo ganglio con los cuerpos neuronales reside en el interior del canal espinal, justo por dentro de los agujeros de conjunción intervertebrales. Las raíces ventrales y dorsales se unen distalmente al ganglio, antes de salir en un único paquete (el nervio espinal) por los agujeros de conjunción correspondientes. Hasta la vértebra C7 cada par de nervios (derecho e izquierdo) sale por el agujero de conjunción superior a su vértebra, en una dirección netamente transversa. Por debajo de la vértebra C7 salen los nervios C8 y, por ello, ya a nivel dorsal y lumbar cada nervio sale por debajo de la vértebra que le da nombre (Nieuwenhuys et al; 2009), y siguiendo una dirección oblicua hacia abajo.

 ESTRUCTURA INTERNA

En un corte transversal de la médula observamos la sustancia gris a nivel central con dos columnas laterales unidas por una comisura gris que tiene en su centro el conducto del epéndimo (continuación medular del sistema ventricular encefálico), confiriéndole el aspecto de mariposa o en “H”, rodeada de sustancia blanca. Esta sustancia gris se subdivide en las astas anteriores, las astas posteriores y la zona intermedia. En la región dorsal tiene además, próxima a la base del asta anterior, una pequeña asta lateral. La sustancia gris está formada por todos los cuerpos neuronales de la médula.

A su vez, en una división artificial por convención, y macroscópica, la sustancia blanca se divide en cordones que rodean a la sustancia gris, simétricamente respecto a un plano sagital medio. Así, los cordones anteriores, uno a cada lado, quedan delimitados entre el surco espinal anterior, muy profundo, y la salida de las raíces anteriores, los cordones laterales entre las raíces anteriores y las raíces posteriores (a nivel de los dos surcos posterolaterales), y los cordones posteriores entre éstas y el tabique medio dorsal. Los cordones integran los haces ascendentes y descendentes, es decir, todas las prolongaciones neuronales –axones y dendritas- que forman fascículos de fibras mielínicas. Por delante de las astas anteriores se extiende la comisura blanca anterior, un fascículo de fibras también mielínicas, de disposición horizontal, donde se produce la decusación de fibras sensitivas (haz espinotalámico fundamentalmente) en cada nivel medular (Carpenter; 1992).

 

LAS VIAS ASECENDETES Y DESCENDENTES.

La configuración interna de la médula es muy evidente en un corte transversal del órgano, en el que se observa la siguiente composición de la médula: en su parte central, un conducto casi virtual, el conducto del epéndimo, que ocupa toda la altura de la médula en la línea media y que posee la significación de una cavidad ventricular, que se comunica por arriba en el cuarto ventrículo, y alrededor del conducto ependimario, la sustancia nerviosa que presenta dos regiones, la sustancia gris, en el centro, que corresponde a los centros nerviosos medulares, y la sustancia blanca, en la periferia que corresponde a los fascículos nerviosos ascendentes y descendentes.

La sustancia gris

Adopta la forma de dos semilunas cóncavas lateralmente, reunidas a través de la línea media por la comisura gris que divide así a las medialunas precedentes en dos cuernos o astas, anterior y posterior El conjunto tiene forma de H. Hay una pequeña asta gris lateral en los segmentos torácicos y lumbares superiores de la médula espinal. La cantidad de sustancia gris presente en cualquier nivel dado de la médula espinal se relaciona con la cantidad de músculo inervado a ese nivel. Así, su tamaño es mayor en los ensanchamientos cervical y lumbosacro de la médula, que inervan los músculos de las extremidades superiores e inferiores, respectivamente.

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Sustancia Blanca

Constituye un manto alrededor de la sustancia gris, formada en su mayor parte por asociaciones de fibras, ya sean éstas de tipo mielínico o amielínico, además de escasas neuronas. Las agrupaciones de fibras según el origen, trayecto y terminación común, reciben el nombre de fascículos, haces o tractos. Hay diferentes tipos de tractos: tractos propios medulares; que se originan de un segmento medular y van a segmentos superiores o inferiores de la médula espinal, tractos comisurales; son los que comunican ambos lados del SNC, tractos de asociación; que comunican partes anterior, posterior y laterales de un mismo lado del SNC y médula espinal. Existen haces ascendentes y descendentes que llevan y traen información a los centros superiores.

Las vías ascendentes o de la sensibilidad, son las que transmiten las informaciones provenientes de los receptores situados en la periferia y en el interior del organismo; las vías de la sensibilidad informan constantemente a los centros nerviosos acerca del medio externo y sobre el estado funcional de los diferentes órganos y vísceras.

Las vías descendentes o de la motilidad comprenden todas las fibras nerviosas que conducen los impulsos motores, desde los centros superiores, donde se elabora el movimiento hasta los músculos que es donde este se realiza.

Desarrollo

Sistematización de la Sustancia Gris

En la sustancia gris encontramos el cuerno o asta anterior, el cuerno o asta posterior y el cuerno lateral.

Asta anterior

Es voluminoso, su cabeza ensanchada está orientada hacia adelante y lateralmente, su contorno es irregular. Las células nerviosas de esta región, podemos dividir en tres grupos básicos o columnas: medial, central, y lateral.

La columna medial está presente en la mayoría de los segmentos de la médula espinal y es responsable de inervar los músculos esqueléticos del cuello y tronco, incluida la musculatura intercostal y abdominal.

La columna central es la más pequeña y está presente en algunos segmentos cervicales y lumbosacros, es responsable de inervar al diafragma por el nervio frénico(C3, C4, C5), y a los músculos esternocleidomastoideo, y trapecio, en general podemos decir que está encargado de inervar las partes proximales de las extremidades.

La columna lateral, presente en los segmentos cervical y lumbosacro, es responsable de inervar a los músculos esqueléticos de las extremidades.

Asta Posterior

Podemos distinguir cuatro grupos de células nerviosas, el grupo de la sustancia gelatinosa, el núcleo propio, núcleo dorsal(columna de clarck) y núcleo visceral.

La sustancia gelatinosa, está en el vértice del asta posterior a lo largo de toda la médula espinal, está relacionada con la información termoalgésica y táctil.

El núcleo propio, está situado por delante de la sustancia gelatinosa a lo largo de la médula espinal, constituye la masa principal de células presentes en este cuerno y recibe fibras procedentes del cordón posterior y que se asocian con los sentidos de posición y de movimiento(propiocepción) la discriminación entre dos puntos y la vibración.

El núcleo dorsal o de clark, está en la base del cuerno, por delante del núcleo propio y se extienden desde C8 a L3, y se relacionan con terminaciones propioceptivas (husos musculares y husos tendinosos).

El núcleo visceral, está lateral al núcleo dorsal y se extiende desde D1 a L3. Se cree que se asocia con la recepción aferente de los órganos viscerales.

Asta Lateral

Contiene neuronas que forman parte del sistema autónomo vegetativo, tanto de su división simpática, que abarca desde el mielómera* D1 hasta L3, como la parasimpática que abarca desde S2 hasta S4.

Esta asta lateral, sólo existe a nivel de la médula cervical baja y torácica alta.

Mielómera : (Del griego myelós, médula, y meros, parte.) Territorio cutáneo en forma de banda netamente limitada, cuyos nervios están en relación con un neurotomo.

Sistematización de la Sustancia Blanca

La sustancia blanca puede dividirse en cordones anterior, posterior y lateral, por los surcos que posee y que son los surcos: medio anterior, medio posterior, colateral anterior, colateral posterior, por estas colaterales salen las raíces anteriores y posteriores de los nervios espinales.

Cordón Anterior

Está situado entre el asta o cuerno ventral y la raíz anterior y el surco medio anterior.

Por este cordón asciende el tracto espinotalámico anterior. Y descienden los tractos: corticoespinal anterior, vestibuloespinal, tectoespinal, reticuloespinales.

 Cordón Posterior

Se encuentra a ambos lados del surco medio posterior y lateralmente a estos cordones están los cuernos dorsales y las raíces dorsales de los nervios espinales.

En este cordón encontramos estos tractos ascendentes: fascículo grácil y cuneiforme. Y descienden tractos pequeños.

Cordón Lateral

Situado entre las dos raíces ventral y dorsal y los cuernos anterior y posterior, entre los surcos colaterales anterior u posterior de cada lado.

Posee los siguientes tractos ascendentes: espinocerebeloso superior, espinocerebeloso anterior, espinotalámico lateral, espinotecal, posterolateral, espinorreticular, espinoolivar. Y los siguientes tractos descendentes: corticoespinal lateral o piramidal cruzado, rubroespinal, reticuloespinal lateral, olivoespinal y fibras autónomas descendentes.

Vías ascendentes o Sensitivas

Deben distinguirse las de la sensibilidad exteroceptiva o cutánea, aquellas de la sensibilidad propioceptiva o profunda y las de la sensibilidad interoceptiva o visceral.

Vías de la sensibilidad exteroceptiva o cutánea: se trata de una sensibilidad consciente, cuyo punto de partida se encuentra en los corpúsculos sensoriales de la piel, cada uno de los cuales posee una especialización precisa y según la especialización, tenemos las siguientes sensibilidades exteroceptivas: sensibilidad termoalgésica, táctil protopática y táctil epicrítica.

Sensibilidad termoalgésica: el axón de la primera neurona, que se encuentra en el ganglio raquídeo llega a la cabeza del cuerno posterior, o sea al área 1 del asta dorsal donde se pone en contacto con la segunda neurona, el axón de ésta atraviesa la línea mediana por la comisura gris, pasando detrás del cordón ependimario y llega al cordón lateral por donde va a ascender hasta el tálamo, para llegar hasta la tercera neurona que se encuentra en el núcleo ventoposterolateral, los axones de esta tercera neurona pasan a través del brazo posterior de la cápsula interna y la corona radiada, para alcanzar a la cuarta neurona en el área somatoestésica en la circunvolución poscentral de la corteza cerebral. La sensibilidad termoalgésica llega por el haz espinotalámico lateral.

Sensibilidad táctil protopática: haciende por el haz espinotalámico anterior, la primera neurona se encuentra en el ganglio raquídeo y su axón penetra en la sustancia gris, en el cuerno dorsal, específicamente en el área 1, tiene un trayecto muy similar al del haz espinotalámico lateral, y una diferencia es que el axón de su segunda neurona al pasar al lado opuesto, pasa por delante del conducto ependimario, luego asciende por el cordón anterior, hasta llegar a la tercera neurona que se encuentra en el tálamo, en núcleo ventroposterolateral y desde aquí los axones pasan a la corteza cerebral, a la circunvolución poscentral, a través de la cápsula interna y la corona radiada.

Sensibilidad táctil epicrítica: asciende hacia los centros superiores junto con los haces de la sensibilidad profunda consciente, siguiendo la siguiente vía, la primera neurona se encuentra en el ganglio raquídeo, su axón llega hasta los núcleos bulbares de Goll y de Burdach, asciende al tálamo con el lemnisco medial y ahí se encuentra la tercera neurona, cuyo axón a su vez sale del nucleo ventral posterior y llega hasta la corteza sensorial.

Vías de la sensibilidad propioceptiva o profunda:

es la de las articulaciones y de los músculos, juega una acción muy importante en las actvidades musculares ayudando al sentido de actitud. Es una sensibilidad consciente e inconsciente. La sensibilidad será consciente siempre que llegue hasta la corteza sensitiva e inconsciente cuando no llegue hasta la corteza, a la sensibilidad inconsciente, la podemos clasificar en: sensaciones de presión o barestesia, de vibración o palestesia, y de actitud o posición que ocupa un miembro en el espacio o batiestesia.

Sensibilidad consciente: transmite sensaciones dolorosas. La primera neurona se encuentra en el ganglio espinal, su axón no pasa por el cuerno posterior; penetra directamente en el fascículo posterior del mismo lado, y asciende verticalmente hacia los centros superiores. En la cara dorsal de la médula un surco longitudinal, el colateral posterior, parece separar este fascículo posterior en dos porciones: la parte medial o fascículo de Goll, que lleva información sensitiva del tronco y del miembro inferior del mismo lado y la parte lateral, fascículo cuneiforme o de Burdach, que lleva información sensitiva del miembro superior y el cuello del mismo lado. La segunda neurona se encuentra en los núcleos de Goll y Burdach, emiten axones que se cruzan en la médula oblonga y que forman el lemnisco medial, al cruzar el puente, se unen a las fibras del haz espinotalámico anterior, la tercera neurona está en el núcleo ventroposterolateral del tálamo y la cuarta neurona, como es consciente en la corteza sensitiva, en la circunvolución poscentral, en el área somatoestésica.

Sensibilidad inconsciente: transmite esencialmente a los centros superiores, especialmente cerebelosos. La primera neurona se encuentra en el ganglio espinal, su axón termina en la parte media del cuerno dorsal, se articula allí con la segunda neurona situada en el núcleo torácico o columna de Clarke, para las neuronas que corresponden a los miembros inferiores y al tronco. El axón atraviesa enseguida la sustancia gris para formar en la parte posterior del fascículo lateral del mismo lado, sin cruzar la línea media, el tracto espinocerebeloso dorsal o fascículo espinocerebeloso de Flesching, las fibras provenientes de los miembros superiores, hacen contacto con el núcleo vestibular superior. El axón cruza entonces la línea mediana situada en la sustancia gris, alrededor del canal central y llega a la parte anterior del cordón lateral opuesto participando en la constitución del tracto espinocerebeloso cruzado o fascículo de Gowers.

Vías de la sensibilidad interoceptiva:

transmiten la sensibilidad visceral. Sus vías son mal conocidas; al parecer siguen la sustancia gris de la médula.

Vías descendentes o motoras

Se distinguen las vías motoras voluntarias, provenientes del giro precentral o circunvoluvión frontal ascendente del córtex del cerebro y las vías motoras involuntarias originadas en diferentes centros nerviosos, profundos en relación al córtex cerebral.

Vías Piramidales. Motricidad Voluntaria:

Los haces que llevan esta información se originan en las grandes células del giro precenral o circunvolución frontal ascendente. Sus axones se agrupan y forman haces que se cruzan en haces que se cruzan a nivel bulbar y se llaman haz piramidal cruzado, otros hacen se cruzan recién a nivel medular, es el haz piramidal directo y las fibras que no se cruzan nunca, que constituyen un 1 a 2 %.

Haz corticoespinal lateral: desciende por la parte media del cordón lateral, en contacto con el cuerno posterior, espeso, forma los 4/5 o 85% del total de las fibras del haz piramidal, cruza la línea mediana constituyendo la decusación de las pirámides, y luego desciende por el cordón lateral de la médula espinal. A la altura de cada mielómero penetran los axones en la cabeza del cuerno anterior del mismo lado, que se articula con el cuerpo celular de una segunda neurona. El axón de seta neurona deja entonces la médula por la raíz anterior para alcanzar el músculo estriado correspondiente.

Haz corticoespinal ventral: participa en la formación del cordón anterior de la médula espinal, en contacto con el surco medio, allí cruza al lado opuesto, para llegar al cuerno anterior y articularse con su segunda neurona que saldrá por la raíz anterior para alcanzar el músculo estriado correspondiente.

De los haces piramidales, el corticoespinal ventral y el corticoespinal lateral son cruzados, el primero a nivel de la médula y el segundo a nivel del bulbo.

Vías extrapiramidales. Motricidad involuntaria:

no obedecen a la voluntad pero transportan influjos que provienen de determinado número de centros situados a lo largo del neuroeje. Estos centros reciben influjos sensitivos diversos a partir de los cuales envían influjos motores correctos que animan la actividad motriz automática. Se distinguen:

Tracto rubroespinal: proviene del núcleo rojo, está situado en el cordón lateral, delante del haz corticoespinal lateral.

Tracto olivoespinal: las neuronas de orígen están en los núcleos olivares inferiores, sus axones terminan en el cuerno ventral homolateral, está situado en el cuerno anterior.

Tracto reticuloespinal: constituído por neuronas cuyo cuerpo asientan en la formación reticular del tronco cerebral, sus axones descienden en el cordón ventral homolaterales, él terminan en el cuerno ventral del mismo lado. Otras fibras descienden en el cordón lateral de la médula, por fuera de la cabeza del cuerno anterior.

Tracto tectoepinal: las neuronas de orígen, están en los colículos superiores, sus axones descienden por detrás del lemnisco medial unos haces se sitúan en el cordón ventral y otros, en el cordón lateral.

Tracto vestibuloespinal: las fibras motoras de este haz se originan en el núcleo vestibular y participan del control del equilibrio. Se dividen en dos conjuntos de fibras, uno cruzado, más voluminoso y el otro directo, delgado. Sus axones recorren el cordón ventral cerca del surco anterior. Las fibras cruzadas, terminan en el cuerno anterior homolateral, y las fibras directas en el lado contralateral. En cada mielómero, los axones de estos tractos están en relación con una célula motora del cuerno ventral, al igual que las vías de la motricidad voluntaria. Así, las células del cuerno anterior de la médula forman la segunda neurona de todas las cías motrices piramidales y extrapiramidales.

Fibras autónomas descendentes: las fibras se originan en neuronas de los centros superiores y cruzan la línea media en el tronco encefálico. Descienden en el cordón blanco lateral de la médula espinal y que terminan haciendo sinapsis con las células motoras en las astas grises laterales de los niveles torácico y lumbar superior (eferencia simpática) y mediosacro (eferencia parasimpática) de la médula espinal.

REPASO FINAL

La médula espinal tiene en escencia la misma disposición en toda su extensión. La sustancia gris, que presenta la forma de una letra H, se modifica localmente en función de las diferencias en el número y tipo de las neuronas que contiene. Estas son más abundantes en los abultamientos cervical y lumbar, ya que estas regiones inervan a los miembros. De manera similar, la sustancia blanca varía, aunque poco, en su disposición en la médula, y se encuentra contenida en tres cordones a cada lado. Estos cordones están formados por un conjunto de haces nerviosos que ascienden o descienden, según sean sensitivos o motores.

La vía motora, lleva información desde los centros superiores hasta donde se realizan los movimientos, los músculos, esta vía posee dos neuronas en su trayecto, podemos clasificar a las vías motoras en voluntarias o piramidales e involuntarias o extrapiramidales

La vía sensitiva, trae información que recoge de los receptores ubicados en la periferia e interior del cuerpo, esta información es transmitida por cuatro neuronas intermedias a lo largo de su recorrido y puede ser una información consciente, como el dolor, calor y tacto e inconsciente, si se trata de información proveniente de músculos y de tendones.

 

con este ultimo video no hay nada más que agregar; gracias Maestro Dr. Luis Delgado Reyes.

BIBLIOGRAFÍA:

Carpenter MB (Ed.). (1992). Vascularización del sistema nervioso central. En: Fundamentos de neuroanatomía (pp 348-369). Buenos Aires: Editorial El Ateneo.

Hong M K-Y, Hong M K-Y, Pan WR, Wallace D, Ashton MW, Taylor GI. (2008). The angiosome territories of the spinal cord: exploring the issue of preoperative spinal angiography. J Neurosurg Spine. 8: 352-364.

Kumral E, Polat F, Güllüoglu H, Uzunköprü C, Tuncel R, Alpaydin S. (2010). Spinal ischemic stroke: clinical and radiological findings and short-term outcome. Eur J Neurol. Published on line ahead april 8.

Nieuwenhuys RN, Voogd J, Van Huijzen C (Eds.). (2009). Irrigación, meninges y circulación del líquido cefalorraquídeo. En: El sistema nervioso central humano, tomo 1, (pp 96-135). Madrid: Editorial Médica Panamericana.

Novy J, Carruzzo A, Maeder P, Bogousslavsky J. (2006). Spinal cord ischemia. Clinical and imaging patterns, pathogenesis and outcomes in 27 patients. Arch Neurol. 63: 1113-1120.

Testut L, Latarjet A (Eds.). (1984). Médula espinal. En: Tratado de Anatomía Humana, tomo II, (pp 616-696). Barcelona: Salvat.

10. Estreptococos grupo A (S.pyogenes)

Los estreptococos del grupo A son bacterias que suelen estar presentes en la garganta y sobre la piel. La mayoría de las infecciones por GAS producen enfermedades relativamente leves, como el estreptococo de garganta y el impétigo. Sin embargo, en ciertas ocasiones estas bacterias pueden provocar enfermedades mucho más graves y que pueden poner en peligro la vida, como la fascitis necrotizante (generalmente denominada “la bacteria carnívora”) y el síndrome de shock tóxico estreptocócico (STSS, por sus siglas en inglés). Además, las personas pueden portar estreptococos del grupo A en la garganta o en la piel sin presentar síntoma alguno de la enfermedad.

Sobre esto la bacteria come carne produce:

Fascitis necrotizante, es una infección poco común y a menudo de difícil diagnóstico en estadio temprano, que se asocia a toxicidad sistémica, que tiene un curso fulminante y una alta tasa de mortalidad de alrededor 33-60%. Su pronóstico depende de su temprano reconocimiento y de un régimen de vigorosa resucitación, soporte nutricional, antibiótico de amplio espectro y de un agresivo debridamiento con mandatorias reexploraciones, las cuales son cruciales en el tratamiento de los pacientes. Fascitis necrotizante es una infección de la fascia superficial y de los tejido blandos profundo que envuelve la hendidura facial entre el tejido subcutáneo y la fascia situada encima del músculo, que afecta secundariamente la piel, respetando la fascia profunda y el músculo.





9. SARM (Staphylococo aureus resistente a meticilina)

El SARM (Staphylococcus aureus resistente a meticilina ) es una cepa de la bacteria Staphylococcus aureus (S. aureus), un tipo común de bacteria que normalmente vive en la piel y algunas veces en las fosas nasales de personas sanas. SARM se refiere a las cepas de S. aureus que no responden a algunos de los antibióticos utilizados para tratar infecciones por estafilococos. Las bacterias pueden causar infección cuando ingresan al cuerpo a través de una cortadura, una úlcera, una sonda o un tubo de respiración. La infección puede ser menor y local (por ejemplo, un grano) o puede ser más seria (compromiso del corazón, la sangre o los huesos). Las infecciones graves por estafilococos son más frecuentes en personas con sistemas inmunitarios débiles, lo cual abarca pacientes que se encuentran en hospitales y centros médicos de cuidados a largo plazo, al igual que aquellos que reciben diálisis renal.




8. Virus del Nilo Occidental.

El virus del Nilo occidental (VNO) es una enfermedad infecciosa que apareció por primera vez en los Estados Unidos en 1999. Los mosquitos infectados diseminaron el virus que la causa. Las personas que contraen VNO no suelen tener síntomas o presentan síntomas leves. Los pacientes que sí los presentan tienen fiebre, dolor de cabeza, dolores de cuerpo, erupción cutánea o ganglios linfáticos inflamados. Sin embargo, si el virus entra al cerebro puede ser mortal. Puede causar una inflamación del cerebro llamada encefalitis o inflamación del tejido que rodea el cerebro y la médula espinal, llamada meningitis. Las personas mayores tienen mayor riesgo. No existen vacunas o tratamientos específicos para la enfermedad por VNO entre los humanos. La mejor manera de evitar el VNO es evitar las picaduras de mosquitos.




http://youtu.be/qm013DK29xQ

7. Plamodium falciparum.

Plasmodium falciparum es un protozoo parásito, una de las especies del género Plasmodium que causa malaria en humanos. Es transmitida por mosquitos Anopheles. Se pueden observar diferentes fases evolutivas, en el mosquito Anopheles (donde se reproduce el parásito), en el interior de los hepatocitos y en el interior de los glóbulos rojos del hospedador humano. P. falciparum transmite la forma más peligrosa de malaria con los índices más altos de complicaciones y mortalidad, productor del 80% de todas las infecciones de malaria y 90% de las muertes por la enfermedad.





http://youtu.be/Z37XIoLxKO8

6. Virus de la Influenza

Hay tres tipos de virus de influenza: A, B y C. Los virus de influenza A y B causan epidemias de temporada de la enfermedad casi todos los inviernos. La aparición de un nuevo y muy distinto virus que contagie la influenza en las personas puede causar una pandemia de influenza. Las infecciones con virus de influenza tipo C causan enfermedades respiratorias leves y no se cree que puedan causar epidemias. Los virus de influenza A se dividen en subtipos según dos proteínas de la superficie del viurs: la hemaglutinina (H) y la neurominidasa (N). Hay 16 subtipos diferentes de hemaglutinina y 9 subtipos diferentes de neuromidasa. Los virus de influenza A pueden dividirse en diferentes cepas. Los subtipos actuales de virus de influenza A que se detectan en las personas son A (H1N1) y A (H3N2). En la primavera de 2009, surgió un nuevo virus de influenza A (H1N1) que comenzó a causar enfermedades en las personas. Este virus es muy distinto al virus común de la influenza A (H1N1) y ha causado una pandemia de influenza en más de 40 años.

Los virus de la influenza B no se dividen en subtipos. Estos virus también pueden dividirse en diferentes cepas.
Parece inofensiva. Muchos la hemos sufrido más de una vez en nuestra vida, pero este virus puede matar y algunas cepas son extremadamente letales. Es extremadamente contagiosa. Se transmite fácilmente de manera directa o indirecta. Cada año a nivel mundial afecta a entre 3 y 5 millones de personas, de las cuales medio millón muere. La peor pandemia del mundo fue la gripe Española donde 50 millones de personas murieron. Muta rápidamente por la que las vacunas pierden vigencia rápidamente.




http://youtu.be/UMJ9mrIgkDo

5. Bacillus anthrancis

Bacteria que causa la enfermedad conocida como Ántrax. En el 2001 fue usado en los estados unidos como arma biológica a través de sobres de correo. 22 personas contrajeron la bacteria y 5 murieron. Enfermedad muy poco frecuente pero su tasa de mortalidad es de un 90% si no es tratado antes de 48 horas. Es por ello que es catalogado como agente infeccioso de categoría A, es decir tiene el potencial para producir un desastre humano mundial. También puede transmitirse por el ganado, ovejas, vacas en donde el virus reside en forma natural. La bacteria produce toxinas que destruyen los vasos sanguíneos y provocan la muerte por pérdida de sangre. 





http://youtu.be/eH20DTMEGwQ

4. Virus Variola

Virus de la viruela, enfermedad de largo periodo de incubación. Se transmite fácilmente por inhalación o contacto directo con personas u objetos infectados. Produjo 500 millones de muertes en el mundo en el siglo XX. Su tasa de mortalidad esta entre 90 y 100%. Enfermedad actualmente erradicada, solo existe en dos laboratorios en el mundo. De caer en malas manos y ser utilizado como arma biológica provocaría un inevitable desastre.





http://youtu.be/AMSVMvrZqGs

3. Yersinia pestis

Bacteria que produce la enfermedad llamada peste bubónica. En el siglo XIV la enfermedad acabo con 75 millones de vidas. Actualmente mata a ente 1000 y 2000 personas por año. Puede provocar la muerte en una semana si no se trata. Usan las pulgas como medio de transporte. Ataca los glóbulos blancos y produce toxinas que provocan sangrado de la piel y las mucosas.




http://youtu.be/vw2Cfk7K7XE

2. Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)

Virus que produce el SIDA. Ha matado a 25 millones de personas desde 1975. Actualmente existen 36 millones de infectados en el mundo. Destruye el sistema inmunológico. El virus ataca a las células que deberían combatirlo y por ello el cuerpo no puede deshacerse de él. Sin defensas, el organismo es presa fácil de cualquier infección y muere. Su largo y asintomático proceso de incubación facilita su contagio y propagación.




http://youtu.be/UrJ74u8D9Zo

  1. Virus del Ébola.

El virus más letal del planeta, produce la enfermedad “fiebre hemorrágica del ebola”. Tasa de mortalidad de casi 100%. No tiene cura ni existe vacuna. Se transmite por contacto con la sangre o fluidos de animales o humanos infectados. EL virus ataca a todas las células del cuerpo produciendo hemorragias. Satura el flujo sanguíneo produciendo coágulos bloqueando el suministró de sangre a los órganos. En una o dos semanas los órganos colapsan y se produce un sangrado desde cada orificio del cuerpo, incluyendo los de la piel. No se sabe con exactitud si el virus se puede propagar por el aire a través de las vías respiratorias. Al ser altamente contagioso y no existir vacuna ni tratamiento, el virus es considerado como agente infeccioso de categoría A, es decir tiene el potencial para producir un desastre humano mundial.





http://youtu.be/ps_3DRF3bq0

Taxco

Posted: April 28, 2011 in UVM: Anatomía y Farmacología

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DIABETES

Posted: March 28, 2011 in UVM: Anatomía y Farmacología

acá la segunda parte Químicos…

La Diabetes Mellitus, es una enfermedad conocida desde la edad antigua, la primera referencia a la diabetes se encuentra en el papiro de Ebers encontrado en 1862 en Tebas (hoy Luxor). La literatura hindú describe la orina pegajosa, con sabor a miel y atrae a las hormigas. Súsruta, el padre de la medicina hindú describió la diabetes mellitus y llegó incluso a diferenciar una diabetes que se daba en los jóvenes que conducía a la muerte y otras que se daba en personas adultas. Demetrio de Apamea refinó el diagnóstico a diabetes mellitus. Apolonio de Memfis acuñó el terminó de diabetes para definir un estado de debilidad, intensa sed y poliuria. Apolonio creía que era una forma de hidropesía. Pablo de Aegina refinó más aún el diagnóstico de “dypsacus” (diabetes) asociada a un estado de debilidad de los riñones exceso de micción que conducía a la deshidratación. Galeno utilizó términos alternativos como “diarrea urinosa” y “dypsacus” para enfatizar la extrema sed asociada a la enfermedad.

 

ANTECEDENTES:

Renacimiento y siglo XVII A partir del siglo XVI en Europa Paracelso (1491-1541) escribió que la orina de los diabéticos contenía sal que causaba la poliuria y la sed de estos enfermos. En el siglo XVII Thomas Sydenham (1624-1689), doctorado en Cambridge. Sydenham especuló que la diabetes era una enfermedad sistémica de la sangre que aparecía por una digestión defectuosa que era excretado en la orina.

 

En el siglo XVIII Mathew Dobson (1725-1784) médico inglés de Liverpool. Describió los síntomas de la diabetes y que el azúcar se formaba en la sangre por algún defecto de la digestión. John Rollo describió muchos de los síntomas y el olor a acetona (que confundió con olor a manzana) Fue el primero en acuñar el término de diabetes mellitus. Thomas Cawley en 1788 descubrió que la diabetes mellitus tenía su origen en el páncreas.

 

En el siglo XIX Fisiólogo francés Claude Bernard (1813-1878) descubrió que el azúcar que aparece en la orina de los diabéticos había estado almacenado en el hígado en forma de glucógeno. Demostró que el sistema nervioso central estaba implicado en el control de la glucosa.

 

En 1889, Oskar Minskowski y Josef von Mering, tratando de averiguar si el páncreas era necesario para la vida. Minskowski observó, asimismo, hiperglicemia y glucosuria. De esta manera quedó demostrado que el páncreas era necesario para regular los niveles de glucosa.

 

En 1869 un médico berlinés, Paul Langerhans descubrió unos racimos de células pancreáticas sin averiguar su función. En 1893, un médico belga, Edouard Laguesse, los llamó “islotes de Langerhans” constituían la parte exocrina del páncreas. Jean de Meyer quien denominó “insulina” a la sustancia procedente de los islotes (en latín islote se denomina “ínsula”).

 

A inicios del siglo XX, se realizaron grandes esfuerzos para aislar la insulina. Fue el alemán Georg Zuelger quién obtuvo una serie de extractos pancreáticos que eran capaces de reducir los síntomas de diabetes. En el siglo XIX William Prout (1785-1859) asoció el coma a la diabetes; el oftalmólogo americano, H.D. Noyes observó que los diabéticos padecían una forma de retinitis y Kussmaul (1822-1902) describió la cetoacidosis.

 

Descubrimiento de la insulina. La insulina fue descubierta en el verano 1921 por Sir Frederick Grant Banting en la Universidad de Toronto. Recibiendo en 1923 el Premio Nobel de Medicina. La insulina humana ha sido el primer producto comercial de la clonación de genes y su éxito ha sido debido al pequeño tamaño de la molécula que hizo posible la síntesis química de un gen1.

 

BASE TEÓRICA

 

Anatomía y fisiología del páncreas El páncreas es una glándula de color rosado grisáceo de 12 a 15 cm. de largo que pesa aproximadamente 60 gramos se parece aun pez con su cabeza y su cuello en la curva en forma de “c” del duodeno su cuerpo extendido en sentido horizontal por detrás del estomago y su cola tocando el bazo.

 

Funciones: 1. Las unidades tubuloacinosas del páncreas secretan las enzimas digestivas que componen el jugo pancreático; importante en la digestión. 2. Los islotes de Langerhans tiene cuatro tipos de células que son: • • • • Células Alfa un 25% segregan glucagón. Células Beta un 60% segregan insulina. Células Delta segregan somatostatina. Células PP segregan polipéptido pancreática por ello el páncreas tiene un papel

 

La insulina y el glucagón se sintetizan y metabolizan en forma de preprohormona. La insulina en el tejido muscular estimula la captación y el metabolismo de la glucosa. En el hígado favorece la captación y el almacenamiento de la glucosa e inhibe la conversión del glucógeno en glucosa. En el tejido adiposo favorece el paso de la glucosa al interior de la célula.

 

Definición La diabetes es una enfermedad crónica caracterizada por niveles de azúcar altos en la sangre. Puede ser causada por muy poca producción de insulina (la hormona producida por el páncreas para regular el azúcar sanguíneo), resistencia a la insulina o ambas”2. La diabetes mellitus es un conjunto de trastornos metabólicos en los cuales el metabolismo de la glucosa esta alterada y produce hiperglicemia. En el origen de esta utilización insuficiente se encuentra una respuesta nula o deficiente de la secreción de insulina.

 

Causas, incidencia y factores de riesgo Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso normal de metabolismo de los alimentos. Varios procesos suceden durante la digestión:

  • La glucosa, un azúcar que es fuente de combustible para el cuerpo, entra en el torrente sanguíneo.
  • El páncreas produce la insulina, cuya función es transportar la glucosa del torrente sanguíneo hasta los músculos, grasa y células hepáticas, donde puede utilizarse como combustible.

 

Clasificación: Las personas con diabetes presentan altos niveles de glucosa, debido a que su páncreas no produce suficiente insulina o sus músculos, grasa y células hepáticas no responden de manera normal a la insulina, o ambos. Hay tres grandes tipos de diabetes: 1. Diabetes Tipo I: generalmente se diagnostica en la infancia. El cuerpo no produce o produce poca insulina y se necesitan inyecciones diarias de ésta para sobrevivir y, de no hacerse apropiadamente, se pueden presentar emergencias médicas. 2. Diabetes Tipo II: es mucho más común que el tipo I y corresponde aproximadamente al 90% de todos los casos de diabetes y generalmente se presenta en la edad adulta. El páncreas no produce suficiente insulina para mantener los niveles de glucosa en la sangre normal, a menudo, debido a que el cuerpo no responde bien a la insulina. Muchas personas con este tipo de diabetes, incluso no saben que la tienen, a pesar de ser una condición grave. Este tipo de diabetes se está volviendo más común debido al creciente número de adultos mayores, el aumento de la obesidad y la falta de ejercicio. Diabetes gestacional: consiste en la presencia de altos niveles de glucosa en la sangre que se desarrolla después de las 20 semanas de gestación una mujer que no tiene diabetes.

 

Factores de riesgo La diabetes afecta a muchos millones de personas en el mundo y entre los factores de riesgo se puede mencionar los siguientes:

 

Antecedentes familiares de diabetes (uno de los padres o hermanos) Obesidad Edad superior a 45 años Ciertos grupos étnicos (particularmente afroamericanos e hispanoamericanos) Diabetes gestacional o parto de un bebé con un peso mayor a 4 kg (9 libras) Presión sanguínea alta Niveles altos de triglicéridos y colesterol en la sangre.

 

Sintomatología: Los signos y síntomas de la diabetes son:

Aumento de la sed

Aumento de la micción

Pérdida de peso a pesar de un aumento del apetito

Fatiga

Náuseas y vómitos.

Visión borrosa

Impotencia sexual en hombres

Infecciones que sanan lentamente.

 

Pruebas diagnósticas

 

Para este diagnóstico se utilizan las siguientes pruebas de glucosa en sangre:

 

Nivel de glucosa en sangre en ayunas: se diagnostica positivo si el resultado es mayor de 126 mg/dl en dos oportunidades.

Nivel de glucosa en sangre aleatoria (sin ayuno): hay sospecha si los niveles son superiores a 200 mg/dl y están acompañados por la sintomatología: aumento de sed, gasto urinario y fatiga. (Esta prueba se debe confirmar con otra de nivel de glucosa en sangre en ayunas.)

 

Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dl luego de 2 horas (esta prueba se usa más para la diabetes tipo II).

 

Tratamiento Médico • Hipoglicemiantes orales: Son sustancias químicas que al ser ingeridos son capaces de disminuir niveles de azúcar en la sangre. Debido a esto la clase, el horario de administración y las dosis son establecidas para cada persona. Según el tipo de antidiabéticos algunos estimulan al páncreas para la secreción de insulina y mejoran la acción de la insulina (Sulfonilureas: Glibenclamida, Diamocron, Amaryl). Otros disminuyen la producción hepática de glucosa (Metformina).

 

Disminuyen los niveles de azúcar en la sangre (Tiazolinedionas, Metiglinidas).

 

Insulinas: La insulina baja el nivel de azúcar en la sangre permitiendo que salga del torrente sanguíneo y entre en las células del organismo. Todas las personas necesitan insulina. Las personas con diabetes de tipo I no pueden fabricar su propia insulina y deben recibir insulina diariamente a) De acción rápida. Es transparente, su acción comienza de ½ a 1 hora posterior a la aplicación. Su mayor acción es de 2 a 3 horas después de inyectada y termina a las 4 – 6 horas. b) De acción ultrarrápida: Su aspecto es cristalino, su acción comienza 5 minutos después de inyectada. Su máxima acción es de 1 a 2 horas. Termina su acción de 3 a 5 horas después de inyectada. c) De acción retardada NPH: Tiene aspecto lechoso (blanco). Su acción comienza 1 a 1 ½ hora después de inyectada. Su máxima acción es de 6 a 8 horas y su acción termina 18 a 20 horas después.

 

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES

 

1. Cetoacidosis diabética. Si la insulina no está presente en el organismo en una persona con diabetes de tipo I, entonces el organismo usa su propia grasa como combustible. Los subproductos del metabolismo de la grasa son las cetonas, las cuales se acumulan en la sangre y luego se eliminan por la orina. La cetoacidosis es una condición que se desarrolla cuando las cetonas acidifican la sangre. 2. Hipoglucemia.

 

La hipoglucemia (baja glucosa sanguínea) ocurre cuando hay un desequilibrio entre la insulina, la comida ingerida y el ejercicio. Los síntomas de hipoglucemia leve incluyen hambre, nerviosismo y aumento de la frecuencia cardìaca. La hipoglucemia más grave puede conducir a la confusión y hasta a la pérdida del conocimiento que cuando se debe al bajo nivel de azúcar sanguíneo se denomina coma hipoglucémico.

 

COMPLICACIONES TARDÍAS.

 

1. Retinopatía diabética Es un daño progresivo de la retina del ojo ocasionado por la presencia de diabetes prolongada y que puede causar ceguera. La retinopatía diabética es una de las causas principales de ceguera y corren el riesgo de desarrollarla los que sufren de diabetes tipo I y diabetes tipo II. La causa de esta enfermedad es el daño a los vasos sanguíneos de la retina. Se vuelven porosos y dejan filtrar el líquido hacia la retina, ocasionando visión borrosa y el tipo más avanzado y más grave de la enfermedad (retinopatía proliferativa) hay un nuevo crecimiento de vasos sanguíneos dentro del ojo, los cuales son frágiles y pueden sangrar, ocasionando pérdida de la visión y cicatrización.

 

2. Nefropatía diabética. Es una complicación de la diabetes y si una persona la padece, su riñón pierde la capacidad para funcionar apropiadamente.

 

El primer cambio detectable en el curso de una nefropatía diabética en un engrosamiento en el glomérulo. El riñón comienza a filtrar. Esta etapa se llama “micro albuminuria”. A medida que la nefropatía diabética progresa, se destruye un creciente número de glomérulos. La proteína puede aparecer en la orina por 5 a 10 años antes de que se desarrollen otros síntomas. La hipertensión a menudo acompaña la nefropatía diabética y, con el tiempo, la capacidad de funcionamiento del riñón comienza a disminuir. Finalmente puede llevar a la insuficiencia renal crónica. La nefropatía diabética es la causa más común de insuficiencia renal crónica.

 

3. Neuropatía diabética La neuropatía diabética es una complicación común de la diabetes en la cual se presenta daño a los nervios, puede provocar déficit sensitivo, motor, autónomo o combinados.

 

Las neuropatías autónomas afectan los nervios que regulan las funciones vitales involuntarias, incluyendo el músculo cardíaco y los músculos lisos. Pueden causar presión sanguínea baja, diarrea, estreñimiento, impotencia sexual.

 

4. Arterosclerosis de las extremidades La arteriosclerosis de las extremidades es una enfermedad de los vasos sanguíneos caracterizada por el estrechamiento y endurecimiento de las arterias que llevan sangre a las piernas y a los pies, provocando una disminución en el flujo sanguíneo que puede causar daño a los nervios y otros tejidos

 

5. Aterosclerosis. Es una condición en la cual se deposita material graso en las paredes de las arterias, produciendo un engrosamiento, endurecimiento y finalmente una obstrucción de las mismas. El tejido graso puede finalmente erosionar la pared de la arteria, disminuyendo su elasticidad e interfiriendo con el flujo sanguíneo

 

AUTOCUIDADO DEL PACIENTE DIABÉTICO. 1. Dieta de Diabético: La dieta es un pilar fundamental del tratamiento de la diabetes, todos los pacientes deben de cumplirla, consiguiéndose la compensación de más de un tercio de los diabéticos. No todos los alimentos elevan el nivel de azúcar por igual, con la dieta se pretende conseguir el peso ideal, favorecer el desarrollo normal en el caso de los niños, y mantener los valores de azúcar lo más cercanos a la normalidad. El equilibrio en una dieta de todos los componentes nutrientes es necesario para cualquier persona: Los hidratos de carbono producen energía (un gramo proporciona 4 calorías). Se encuentra principalmente en alimentos tales como cereales, legumbres, patatas y diversas frutas.

 

Las grasas producen mucha energía, se reciben principalmente del aceite, margarinas, mantequillas, tocino, mantecas, etc. Las proteínas, sirven principalmente para formar tejidos, músculos, etc. Las de origen animal se reciben principalmente de la carne, el pescado, huevo, leche y pescado. Las de origen vegetal se encuentran principalmente en las legumbres. Las vitaminas y minerales no tienen valor calórico y se reciben principalmente a través de hortalizas, verduras y frutas. El plan de comidas: el número de ellos va a depender de muchos factores, como son la edad, el sexo, la actividad física y la existencia o no de sobrepeso. Generalmente suele ser una dieta de 1.500 Kcal. El reparto de los principios inmediatos debe de hacerse de la siguiente manera: 50 – 60 % en forma de hidratos de carbono. 25 – 30 % en forma de grasas. 15 % en forma de grasas. Se deben de evitar los hidratos de carbono simples o azúcares simples. Las proteínas deben ser al menos el 50% de origen animal. Las grasas deben de provenir en su mitad de vegetales. El número de comidas recomendado es 6. Tres comidas principales (desayuno, almuerzo y cena) y tres meriendas a media mañana, tarde y antes de acostarse), para evitar las variaciones bruscas de azúcar.

 

Los alimentos ricos en fibra son recomendables ya que ayudan a disminuir, las oscilaciones de azúcar, por esto está recomendado los denominados productos integrales. Los alimentos especiales para diabéticos no son generalmente recomendables. Se debe de evitar tomar alimentos con azúcar como tartas, repostería, galletas y endulzar con sacarina. No son recomendables bebidas refrescantes, por su alto contenido en azúcar. No debe de tomar bebidas alcohólicas ya que aportan calorías y pueden desequilibrar la dieta. 2. Ejercicio Físico: debe ser regular, todos los días a las mismas horas y con la misma intensidad y duración. Debe hacerse después de las comidas, acorde con la edad, condición física y estado de salud de las persona. 3. El cuidados de los pies: este cuidado es imprescindible ya que la circulación en los pies esta disminuida y existe una mayor propensión a las infecciones. Entre estos cuidados están: • Mantener los pies limpios diariamente con agua tibia y jabón suave, secarlos bien sin frotar especialmente entre los dedos.

Observarse los pies a diario en busca de una anomalía. Mantener las uñas limpias y cortas. Llevar bien abrigados los pies usando calcetines no ajustados. Utilizar calzado flexible y cómodo. No caminar descalzo o con sandalias.

 

Utilizar callicidas para evitar asperezas, si la piel esta seca y escamosa utilizar vaselina.

4. Técnica de aplicación de Insulina. Cargar la jeringuilla y hacer asepsia con algodón y alcohol. Con los dedos índice y pulgar de la mano izquierda, se pellizcara la piel y tejido subcutáneo formando un pliegue donde se introducirá la aguja perpendicular u oblicua ligeramente según la zona. Las zonas a inyectar son antero-externa de los muslos, parte externa de los brazos, parte anterior de abdomen y parte superior de glúteos. Debe aplicarse cada vez en un sitio diferente para evitar fibrosis en los tejidos.

 

C. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS

 

Arteriosclerosis: Significa literalmente “endurecimiento de las arterias”. Es un proceso patológico en el que los lípidos se depositan en las capas íntimas de las arterias.

 

Autocuidado: Son acciones que cada usuario realiza para beneficio propio de mantener su salud.

 

Cetoacidosis: Es un déficit relativo o absoluto de insulina, y un incremento concomitante de las hormonas contrainsulares. Se caracteriza por un marcado disturbio catabólico en el metabolismo de los carbohidratos, las proteínas y los lípidos, presentándose clásicamente con la tríada: hiperglicemia, cetosis y acidosis.

 

Glucosa: Es un monosacárido con la misma fórmula empírica que la fructosa pero con diferente estructura. Es una hexosa (6 átomos de carbono). La glucosa es el compuesto orgánico más abundante de la naturaleza. Es la fuente principal de energía de las células, mediante la degradación catabólica.

 

Hiperglicemia: Cantidad excesiva de glucosa en la sangre. Etimológicamente hyper (en griego significa “demasiado”); glyc (en griego significa “dulce”); emia significa “de la sangre”. Es el hallazgo básico en todos los tipos de diabetes mellitus, cuando esta no está controlada.

 

Hiperlipidemia: Exceso de sustancias grasas en la sangre. Entre estas sustancias están el colesterol y los triglicéridos. Los trastornos de lípidos son un factor de riesgo importante en el desarrollo de aterosclerosis y enfermedad cardíaca.

 

Hipoglucemia: Es una baja concentración de glucosa en la sangre, inferior a 50-60 mg por 100 ml. Se producen sensaciones muy variadas como ansiedad, sudor, temblor en las manos, hambre, confusión, dolor de cabeza. Si no se ingieren hidratos de carbono, puede llegar a producir la pérdida de conciencia e incluso la muerte.

 

Insulina: Es una hormona polipeptídica formada por 51 aminoácidos. Es segregada por las células beta de los islotes de Langerhans del páncreas, en forma de precursor inactiva (proinsulina)

 

Microvascular: Se refiere a aquellos vasos sanguíneos con un diámetro igual o menor a 100 micrómetros y estructuras asociadas. La red microvascular se extiende dentro de los tejidos permitiendo que la sangre sea distribuida homogéneamente para realizar eficazmente su función

 

Nefropatía: Es una complicación de la diabetes en la cual el riñón pierde progresivamente la capacidad para funcionar apropiadamente. Esta condición se caracteriza por niveles altos de proteína en la orina (proteinuria)

 

Neuropatía: La neuropatía diabética es un daño en los nervios periféricos en las personas que tienen diabetes. Este daño dificulta la tarea de los nervios para transmitir mensajes al cerebro y a otras partes del cuerpo. Puede causar sea falta de sensación o un hormigueo doloroso en partes del cuerpo.

 

Polidipsia. Necesidad de beber con frecuencia y abundante cantidad de líquido. Síntoma clásico de la diabetes.

 

Polifagia: Comer en exceso antes de lograr sentirse satisfecho. Es la sensación de hambre excesiva que se presenta en ciertos trastornos endocrino-metabólicos.

 

Poliuria Eliminación de grandes cantidades de orina.

 

Proteinuria: Eliminación excesiva de proteínas por la orina (mayor de 20 mcg/min).

 

Retinopatía Diabética Causada por el deterioro de los vasos sanguíneos que irrigan la retina del fondo del ojo. El daño a vasos sanguíneos de la retina puede tener como resultado fluido o sangre. Cuando la sangre o líquido que sale de los vasos lesiona o forma tejidos fibrosos en la retina, la imagen enviada al cerebro se hace borrosa.